第14版(健康时空)
专栏：
走出脑血管病的认识误区
朱丽丽
编者按：秋冬之交，正是脑血管病的高发期，本版陆续收到不少老年读者来信询问如何预防脑血管疾病等问题。为此，本版就社会上一些老年朋友对脑血管病的一些认识误区，约请有关专家谈谈他们的看法，希望能对读者有所裨益。
输液预防脑血管病缺少证据
眼下刚刚降温，又有一些中老年人纷纷到各医院门诊要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作。据了解，这是目前在各大、中、小医院普遍存在的现象。这类药物价格较低，加上“常规”输两周的时间，费用大概在500元左右，每年春秋各输一次，经济上也可以接受。
这种以输液来预防脑血管病的风已经刮了有10多年了，有这种想法的人大都有“输液好，有病治病，无病防病”的心理。这样的预防究竟有没有作用呢？
北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军教授提示，秋冬季虽是脑血管病的高发期，但是仅靠这种预防性输液来预防脑血管病没有科学依据。脑血管病要依据病因综合防治，单靠一两种药起不到预防作用，更没有预防脑血管病的灵丹妙药，患者不要听信误传。
北京天坛医院药剂科副主任、副主任药师赵志刚介绍，目前患者预防性输液主要是一些活血化淤、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的药物，这些药物从理论上讲可能对防治脑血管病有一定作用。但是一个方案的可行性需得到循证医学的验证，要有依据，否则实际效果就要打个问号。而目前“常规”输液预防方法尚没有得到科学、严谨、大规模的临床验证。
另外，即使最好输液药的纯度并非百分之百，因此输液预防本身可以增加感染机会和输液反应，如发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。严重者还会造成血管内皮损伤，损伤之处可导致脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久之形成新的梗塞。
合理的临床用药原则应该是：能口服治疗的就不注射给药，能少输液的就尽量少输液。
其他几个认识误区王拥军教授介绍，除上面的误区外，对脑血管病的认识误区还有其他几种，这些不正确的认识不仅存在于普通大众，同样也存在于医务人员中，值得警惕。
“中风不能预防”
只要合理饮食，注意降低血压，勤于锻炼，中风完全能够预防。据近年美国神经科学研究所的调查，中风病人死亡率较前下降33％，人们已越来越懂得如何去减少或消除中风的危险因素，如积极治疗高血压、防止肥胖、减少胆固醇食物的摄取以及禁止吸烟等。
“脑血管病与老年人密切相关，中青年人不必担心发生脑中风”
此种认识极其荒诞。如果中青年人有严重的高血压病，照样会发生脑中风。在我们的临床实践中，中青年人发生动脉瘤破裂并非绝无仅有。根据临床资料表明，绝大部分中风病人是在60岁以前发病。但临床也发现脑血管病的发病有逐渐年轻化的趋势，发病年龄越来越小，因此中青年人切不可掉以轻心、麻痹大意。
“中风可预测”前些年市场上出现各种中风预报仪，风靡一时。但人们很快发现远非如此，一些被中风预报仪判定为“安全”的人，不久发生偏瘫；另一些没什么异常的人被冠以“危险”的帽子。此类中风预报主要使用两种手段，一种是抽血化验血液流变学，然后把这些数据输入计算机，得出结论；另一种是根据指脉仪或微循环测定进行预报。发明这种仪器的人中少有真正的脑血管病专家，难免误入歧途。
尽管不能用现有的技术对脑血管病做出短期预报，但可以根据危险因素知识做出长期预测。这种预测并非完全知道一个人一定会患或一定不会患脑血管病，但可以告诉你10年内患脑血管病的机率。比如有一种称作一过性缺血（简称TIA）的情况，就是常见的中风前期症状之一。TIA可以称为小中风，多数小中风发作仅1至5分钟，病人都能在24小时内完全恢复。大约有半数的中风小发作病人如果不加以必要地治疗，一年之内将会发生脑中风。因此一旦中风小发作，应及时看医生，及时诊断并采取相应措施，应用抗凝药或其他药物可以有效地预防脑中风的大发作。
“中风病人不可能完全恢复”
事实上只有15％的中风病人出现严重伤残，这些病人可能会永久性地失去说话能力或者偏瘫、卧床。每年发生中风的病人中，约有2／3能够存活下来，有1／3的病人可以恢复到接近发病前的正常水平。在中风病人中，大约有半数的病人在经过急性治疗后，仍然有说话障碍和部分偏瘫，但许多病人坚持适当治疗仍能有所恢复。得了中风一定要有坚定的信心，积极治疗。
“一个人得了中风不会再发生中风”
得过一次中风的病人再发生第二次中风的机会很大。对于脑梗塞来说，如果得病之后不注意预防，那么5年内发生第二次脑血管病的机会是1／3。但是对于大多数病人来说，通过服药和改变生活方式可以防止中风再发生。
“鼻子经常出血不得脑血管病”这种说法是毫无根据的。相反，如果经常鼻子出血的人可能凝血功能有问题，对于有凝血功能障碍的人来说，患脑出血的机会更大。
秋冬交替老年人要防范在先
王拥军教授介绍，脑血管病又称脑卒中，常见脑卒中大致可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死约占全部脑卒中的60％—80％。脑出血，是指非外伤性脑实质内出血。脑血管病的发病因素很多，可分为能改变的和不能改变的危险因素。能够改变的危险因素，只要认真对待就能防患于未然，如高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯。不能或不容易控制的因素则有年龄、性别、种族、地理环境、遗传因素等，如高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。控制危险因素，合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。
秋冬之交，北方地区气温变化大，正是脑血管病的高发期，希望老年人及既往脑血管病患者要注意适时增添衣物，且要在医生的指导下依据个人具体情况寻找和驱除危险因素。一旦出现头痛、头晕，面部、肢体麻木无力等症状，要“即刻”到神经科就诊，做到早发现、早预防、早治疗、早康复，就诊越及时，治疗和愈后效果越理想。经过医生确诊，需要输液治疗的患者必须到正规医院输液。正规医院设有输液观察室，并有医生护士密切观察，一旦发现问题可以及时抢救。
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专栏：读者留言台
中医院西医化现象亟须改变
中医药是国粹，世界上越来越多的国家也推崇和学习我国的中医药。然而，现在我国不少地方的中医院却逐渐在走向西医化。
如地处大别山南麓的湖北省英山县中医医院，现有各类医务人员110人（含退休10人），其中主任医师1人，副主任医师10人，中级医药师39人，50张床位。年总工资额需130万元，各种费用约23万元。而该县是贫困县，近年来，县财政每年只给该院拨款8万元，再除去各种社会负担6万元，医院只剩2万元。为了应付如此巨大的收支逆差，该院只好被迫加强一些见效短、平、快的西医诊疗业务。该院领导也深知这样做会导致中医药的弱化和萎缩，但为了100多号人吃饭问题，他们无可奈何，更谈不上创建什么有特色的县级中医院了。
为了拯救我国的中医药，我们建议国家应加大中医中药、尤其是贫困地区中医医院的扶持力度，进一步挖掘我国中医药宝贵资源，为人民的健康事业做出更大贡献。（湖北省英山县 胡映球）
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专栏：
药价差别如此悬殊
近日，走访贵阳市几家大药房和贵阳医学院附属医院调查常用药的价格时发现，同样厂家和规格的药品，医院和医保定点药店的定价远高于药品平价超市的定价。药品平价超市应该不会做亏本的买卖。消费者寻思的是：不同地点的药价为什么如此悬殊？什么时候也能在医院和医保定点药店买到平价药？
10月22日贵阳芝林平价药品超市的三种药品价格：哈药集团的头孢曲松钠（凯塞欣）每支价格为5.2元、贵州神奇制药的珊瑚癣净每盒6.5元、浙江新昌制药厂的维生素E胶丸每盒1.9元（图2）。而在该市中华北路一家医保定点连锁药店珊瑚癣净每盒10元、维生素E胶丸每盒4元（图3）；罗女士在贵阳医学院附属医院开的两种药价为：头孢曲松钠每支20.8元、珊瑚癣净每盒12.35元（图1）。（新华社记者 杨楹摄）
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专栏：赛诺菲关助工程
减轻轮班工作者的苦恼
你是否在“早9点至晚5点”的常规工作时间以外的时间工作？如果是这样，你就是无数轮班工作者中的一个。当大多数人熟睡时，你可能正在工作，而大部分人醒来的时候你却试图去睡觉。轮班工作者在医院、警务工作、交通运输业和制造业中发挥着关键作用，并且作为应急人员他们在处理突发事件中也发挥着重要作用。
不幸的是，当睡眠来临时，多数轮班者得不到足够的休息。在晚11点至早7点之间值班时，工作者们要与自然的睡眠模式作斗争，以保持警觉，而在白天却又很难入睡和保持熟睡状态。因此夜班工人得到的睡眠比白班工人少，而且在睡眠中得不到安宁的休息。长期睡眠缺乏会对个人健康、岗位安全、工作表现、记忆和情绪造成损害。
在“赛诺菲万人睡眠调查”中，有一项调查是有关轮班人员的睡眠问题。轮班人员中怀疑失眠的比例（21.1％）高于不轮班的人员怀疑失眠的比例（16.9％），失眠的比例是32.9％。总体睡眠持续时间足够的人群，不轮班的人群（59.7％）比轮班的人群（47％）高12.7％。白天思睡程度，轮班的人员为30.4％，不轮班的为23.2％。
轮班工作者可采取若干步骤成功地入睡并保持熟睡。如果你上夜班，为防止早晨的阳光激活你体内的“日间”时钟，回家路上可戴上围边墨镜，遵守就寝程式并且坚持规律的睡眠时间。在家中，要求家人和朋友在你睡觉的时候营造一个安静的环境。
轮班工作者在维持家庭关系以及社会、社区关系中面临特殊的问题，使得保持工作、睡眠和私人时间三者之间的平衡变得相当困难。需要在白天睡觉，意味着轮班工作者经常会错过家庭活动、娱乐和其它社会活动，因此要取得家人和朋友的理解和帮助，使你能与配偶、孩子以及朋友一起像安排常规时间一样安排特殊时间。（吕菲）
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专栏：业界动态
首个假肢矫形工程专业落户首医大
本报讯 首都医科大学27名假肢矫形工程专业学生日前在实践基地举行了开学典礼，他们是该校生物医学工程学院为解决从事肢残人假肢与矫形装配专业人员的不足，于今年首次招生的全国第一批假肢矫形工程专业本科大学生，从而填补了我国医学工程教育专业在该领域的空白。据悉，全国共有各类残疾人6000多万，肢体残疾人1122万，约75万人需要装配假肢或矫形器。但其中74％尚未安装，主要原因是相关的专业人员不足，全国还不到5000人，尤其高层次人才非常匮乏。（赵修娟）
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专栏：业界动态
“胡大一心血管病专家门诊”开诊
本报讯 “胡大一心血管病专家门诊”日前在垂杨柳医院正式开通，以解决广大心血管病患者看名医难的问题。作为垂杨柳医院的最新举措，该院心脏病诊治中心名誉主任、著名心血管病专家胡大一教授将定期在该院出诊，患者只要提前在该院心脏病诊治中心登记预约，便可得到胡教授的亲自诊治。为方便广大外地心血管病患者的就医需求，该院还承诺为前来就诊的外地患者联系住宿、预订返程车票。
北京市垂杨柳医院心脏病诊治中心近年来为广大患者开展了多项便民服务，如在北京市同级医院率先开辟心脏病危重患者急救的绿色通道，开设心血管病慢病门诊，为冠心病患者的防治提供生命网服务活动，开通24小时心血管疾病健康咨询电话，利用双休日开展冠心病健康教育大课堂等，深受患者的欢迎。
（伍莲）
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专栏：业界动态
海丹胶囊中药科技项目启动
本报讯 由中华中医药学会主办、吉林省长源药业股份有限公司协办的海丹胶囊中药科技项目启动仪式日前在京举行，来自国家中医药管理局、中华中医药学会以及协和医院、中日友好医院等首都十大医院的专家、领导出席了仪式。仪式后，还举行了中华中医药学会科普园地及海丹胶囊临床应用学术论证会。专家认为，海丹胶囊选用海藻、丹参、川芎等为原料，是结合现代药理学的研究成果研发的一种全新组合药物，用于属于痰淤痹阻证的冠心病心绞痛，具有化痰软坚、活血化淤等疗效。（仲荟）
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专栏：业界动态
《老年心脏病学和多器官医学》杂志英文版创刊
本报讯 《老年心脏病学和多器官医学》杂志英文版日前在北京解放军总医院老年心血管研究所举行创刊仪式，同时来自中外的编委们举行第一次编委会。作为国际性学术期刊，该杂志重点关注老年心脏病和老年多器官疾病，为各国该领域的医务工作者提供一个交流工作经验、研究成果和相互学习的平台，杂志编辑部分中国和美国两处，为季刊，计划于明年4月出创刊号。（方爱军）
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专栏：
秋冬交替儿童要孩子三种病
张越 编制（新华社10月22日发）
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专栏：不吐不快
乡村医生别再用废纸包药片
河北省怀安县西沙城乡北庄堡村 田鑫
有的乡村医生为病人开好药物，常常随手找张废纸将药片一包，递给病人。这种做法太不可取，缺乏职业道德。医务人员应该有较强的无菌意识，而有些废纸如废报纸、学生用过的作业本等，都是已污染物，很不卫生，有的还有毒性物质残留，危害很大，怎么能包治病的药呢？
因此，乡村医生应注意这一问题，规范包装。病人也应提醒医生并拒绝购买用废纸包的药品。（河北省怀安县西沙城乡北庄堡村 田鑫）
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专栏：不吐不快
慎用民间验方，防止中草药中毒
最近，下乡连续几天遇上农民患病服用民间验方而导致病情加重，甚至出现生命危险的事件。比如，有用乌头类药物川乌、草乌等泡酒治疗风湿病及各种疼痛的验方，虽然有一定的效果，但服用该药所发生的中毒率高于其他中草药中毒率的几十倍，造成死亡的病例也不少。此外，民间还有误传吞食鱼胆能清热明目的说法，以致每年都有误服生鱼胆而中毒致死的病例。还有人因用鱼胆汁滴眼而造成双目失明，所以在使用民间验方时一定要慎重，特别是对街头无照游医所标榜的“祖传秘方，根治百病”，更不要轻易相信，以免上当受骗。
如果使用验方，也应对所用药物的毒性和用药剂量有所了解，用药剂量不可过大，没有确切把握时，应请有经验的医生指导服用。当然，有病最好还是及时到医院诊治。（江西金溪 戴竹 锦忠）
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专栏：不吐不快
迫切希望规范农村儿童计划免疫
按照规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最为经济、有效、方便的手段，也是保护儿童健康、增加儿童抵抗力的一项重要措施。然而，时下在一些农村地区，儿童计划免疫工作却极不规范，多数由行政村医疗点自行安排，档案不全，计划不周，时间不固定，随意性大等问题普遍存在，漏打现象时有发生。
广大农村青年夫妇迫切希望规范农村计划免疫工作，使农村孩子和城市同龄孩子一样接受有计划的免疫接种。（安徽省泗县 吴桂萍）
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专栏：我的就诊经历
滥开药让我“心痛”
前些日子，腹部总出现无规则的丝痛，忍耐几天，不见好转，便到一家医院内科就诊。接诊的是一位青年医生，听了病情，摸了摸我的腹部，就开了一系列的药，处方的字像“天书”，看不懂，也不敢、不好意思问药方，药房的大夫总该看得懂吧。
到药房更让我大吃一惊：胃乐宁片5大盒、胃得宁2大盒，还有3种散装药片，一结算150多元。看来患的应该就是胃痛了。看着拿到的一大堆药，真不是滋味，就忙到内科向那位医生问个究竟，看是否多开了药。我小心地问：“胃乐宁片与胃得宁胶囊功能主治都用于胃疼痛、十二指肠溃疡、慢性胃炎，是否有重复，量还这么大。胃乐宁片按药品说明，5盒足够用25天。”青年医生立即回应：“是你来看病，我是医生，听你的还是听我的？”见这，我只得委屈回家。回家按药品说明服用了一天，病情不见好，反而疼痛更剧烈。我对那位医生有些怀疑了，又到另一家医院看，一查根本不是胃病，而是肠道痉挛，服用2天药就康复了，只花了几块钱。
经历这回就诊，看着被搁在书房里的那些胃乐宁等药片，我想，为什么有的医生开药如此大手大脚，根本不替病人着想？而且有些药根本不对症？要知道有些家庭困难的职工一个月也就200来块钱的收入，哪里经得起花冤枉钱。难怪有不少人埋怨，现在患头痛脑热的小病到医院都得花上好几十元，甚至两三百元。这次算是有了切身体会。（福建省大田县一中 林联益）
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专栏：医学瞭望塔
糖尿病和胰岛素抵抗
糖尿病有Ⅰ型和Ⅱ型，前者多发生于青幼年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。Ⅱ型糖尿病多见于中老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，主要是机体对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。
研究发现胰岛素抵抗普遍存在于Ⅱ型糖尿病中，几乎占90％以上，可能是其发病主要因素之一。因此，糖尿病的药物治疗应针对其病因，注重改善胰岛素抵抗，以及对胰腺β细胞功能的保护，必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。这些药物主要是胰岛素增敏剂，它能够增加机体对自身胰岛素的敏感性，使自身的胰岛素得以“复活”而充分发挥作用，这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所摄取和利用，使血糖下降，达到长期稳定和全面地控制血糖的目的，使糖尿病患者得到及时、有效的治疗，并预防慢性并发症的发生和发展。
另外，由于胰岛素增敏剂直接针对胰岛素抵抗，改善了机体对糖、脂肪、蛋白质的代谢功能，因此它还能减少微量白蛋白尿、增加对身体有益的高密度脂蛋白，降低对人体有害的甘油三酯和游离脂肪酸水平，降低舒张压，明显减少Ⅱ型糖尿病患者的大血管并发症，降低心血管疾病的发生率与死亡率，长期维护患者的健康和生命。（第一军医大学珠江医院内分泌科 刘宏）
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专栏：医学瞭望塔
首个药品电子交易场诞生
本报讯 一个科学、先进、全面的药品电子交易场日前在苏州诞生，标志着在实行药品集中招标采购方式后，我国医药卫生行业药品采购模式的一次新的变革。
药品电子交易场是基于买方会员（医疗机构）、卖方会员（药品生产企业或流通企业），由完全独立的第三方提供的电子交易场交易平台利用动态价格达成交易的数字化商业场所。目前，由海虹医药电子商务有限公司提供的交易系统支持下，苏州市已在苏州大学附属第一医院试点成功，预计采购金额2亿多元，从而成为华东地区首家实现药品采购信息化、标准化、数字化的医院，实现了药品采购公开化和社会化的新突破。据悉，今年底或明年初苏州市将在全市医疗机构中全面推行。
与现行的药品招标采购方式不同，药品电子交易场系统通过建立一个具有强大信息收集和加工处理能力的数据中心以及分布在全国各地的地区数据中心、交易数据中心以及交易场，构建了一个覆盖整个医药卫生行业的医药电子交易场。它所支持的药品交易活动以全面上网为特征，即医疗机构、药品零售企业全面上网采购，药品生产企业和批发企业全面上网销售，政府主管部门全面上网监管。（李锋）