第10版(健康时空)
专栏：
攻克肿瘤，并非难圆的梦
中国医学科学院肿瘤医院院长 唐平章
肿瘤学作为一门系统研究肿瘤的发生、发展及防治的学科，走过了整整100年的历史。放眼未来，专家认为肿瘤的防治将获得一些重要突破。
当人类即将跨进新世纪门槛的时候，我们可以这样预测，在今后的几十年里，癌症的预防、早期诊断及早期治疗有可能实现，至少部分肿瘤有可能被攻克，具体地说有以下方面：
基因诊断 目前的生物学技术，已经可以在一张DNA芯片上检测5000个以上的基因。二三十年后，也许每个人都有自己的基因序列卡，医生只需检验病人的血样或少量细胞组织，即可测试某些癌症的早期突变，从而作出诊断，这种诊断可以比现有的手段提前数年或更多。
基因预防 如前所述，一个细胞在演变为癌之前的数年甚至几十年，分子水平的基因突变多数已经出现，及时了解某些特定基因的完损与否，就可以通过减少对致癌因素的接触以及修复基因的功能来达到预防的目的。例如有人发现，CYPIAI基因突变者如果吸烟，得肺癌的危险大大高于只携带此突变基因而不吸烟者，或只吸烟而不携带突变基因者。
基因治疗 借助于基因工程技术，设计、生产出能在细胞癌变的各个阶段加以阻止的药物，这类药物完全可能根据病人特定的基因突变情况来设计，做到“量体裁衣”、“以因设计”，即个体化的药物治疗。
生物免疫治疗 肿瘤的生物免疫治疗已由传统的体细胞非特异性免疫治疗，向针对某种肿瘤的特异性的单克隆抗体的治疗转化。由于一些关键技术的突破，目前正在进行临床试验的单克隆抗体有70多种，有些已经取得了很好的疗效，如治疗CD20阳性的低度恶性非霍奇金淋巴瘤的抗CD20的单克隆抗体美罗华（Mabthera）。我们完全有理由相信，在可以预见的将来，特异性的单克隆抗体将成为肿瘤治疗的又一个有力武器。
将来，晚期肿瘤也许仍难治愈，但是，充分利用多种方法的综合治疗，有可能大大延缓肿瘤的发展和转移。例如肿瘤疫苗可以增强人体的免疫功能，使其自动识别与杀死肿瘤；生产一种能够阻止肿瘤血管生长因子（VEGF）的药物，使肿瘤得不到血液供给而减慢生长速度，等等。
癌症的治疗，正在经历着一场深刻的革命，科学家的任务就是加速这种变革的到来。与此同时，人们应克服不良的生活习惯，戒烟，保护环境，饮食上少肉多蔬菜水果等，将患癌的危险度降至最低水平。
第10版(健康时空)
专栏：
谈谈老年高血压的防治
编辑同志：
我岳父今年64岁，患高血压10余年，用过很多种降压药，仍时有头晕、血压高，对此他一直忧心忡忡。我常在报刊、电视上看到治疗高血压的药物和一些有关保健品的广告，不知道哪些药品适合老年人服用，也不知如何在生活上给予照顾，希望编辑请有关专家给予指导。
山东读者 余振华
老年高血压与年轻高血压患者相比有自身特点，常伴有肾功能减退、动脉粥样硬化，合并糖尿病、冠心病、脑梗塞、前列腺肥大、老年抑郁症等。因而其治疗也有别于年轻高血压患者。根据我们的临床经验，老年高血压患者应注意以下几方面：
调摄生活起居 不健康的生活习惯如体力活动缺乏、生活紧张、饮食无节制、吸烟与酗酒等常为高血压病的发病或加重的原因。老年高血压患者宜生活规律，合理锻炼，应避免一些爆发力的活动。一般地说，每周5次左右量力而行的体育活动有助于调节神经系统功能，降低血压，减少降压药用量，增进心肺功能。实验证明吸烟时血压明显升高，戒烟有助于提高药物疗效，保持正常血压。
谨慎选择药物 老年人的体质与中青年人不同，对药物治疗的反应差异很大，因此治疗老年高血压时宜根据他们的体质特点、肝肾功能、合并症等情况选择降压药。原则上应选择作用温和、可靠、有效、安全的药物，避免选用影响肝肾功能、高级神经系统活动的药物。据我们经验，老年高血压宜首选长效钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片、波依定等）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利、洛汀新等）、吲哒帕胺等药，短效钙离子拮抗剂（心痛定）一般不作为首选长期降压用药。应用利尿剂时需要补钾，以免发生电解质紊乱；有心动过缓或传导阻滞不宜选用β受体阻滞剂；合并前列腺肥大、排尿困难者可首选α受体阻滞剂如压宁定等。
老年高血压患者最忌盲目换药，不能道听途说或盲目听信广告，听说甲药好就改为甲药，听说乙药好就改用乙药，否则既造成浪费，又不能有效地治疗高血压、预防高血压并发症。
中西医结合治疗 由于很多西药或影响肝肾功能，或不能有效减轻临床症状，或不能阻断、逆转高血压的靶器官损害，如心肌肥厚、肾脏损害、动脉硬化等，中药治疗也应在考虑之列。中药的降压作用虽不如西药效果可靠稳定，但对机体的功能有综合调节作用，对于改善症状，预防高血压的靶器官损害有益，如血府逐淤汤有抗动脉粥样硬化、预防介入性治疗后再狭窄的作用，六味地黄丸对肾功能有保护作用；有的中药可治疗高血压的合并疾病而不产生明显的毒副作用，因此，中西医结合不失为治疗高血压的良策。
不迷信保健品 由于医药广告经常宣传某种保健药物可以治疗高血压，且常举出某某人服药后的疗效如何如何，使人信以为真，以为此药就是根治高血压的灵丹妙药。实际上保健品对疾病的治疗仅起辅助性作用，无法替代现有降压药。盲目迷信某些保健品，随意停用降压药，可能会导致血压大幅波动，严重者可发生高血压危象、脑出血、脑梗塞等严重情况。
防忌医讳药行为 有些老同志对药物心存畏惧，总认为无论中药还是西药，均会对身体有害，过分夸大药物的毒副作用，使高血压未能及时有效地治疗，导致冠心病、中风等并发症。此外，老年同志还应定期体检，以便早期发现高血压等疾病并及时治疗。
随身携带应急药物 在各种因素刺激下，老年高血压患者容易突发血压严重升高，及时、有效的降压治疗，是减少老年高血压并发症的重要措施。因此无论居家或外出，都应备有急救降压药物。心痛定（硝苯地平）与巯甲丙脯酸（开搏通）舌下含服有快捷可靠的降压疗效，可作为急救药。
医生 衷敬柏
作者简介：
衷敬柏，男，37岁。中国中医研究院西苑医院心血管科副主任医师。主要从事心血管疾病中西医结合防治工作，对老年高血压、冠心病、心绞痛的诊断与治疗有一定的研究，发表《中老年高血压病虚实分析》等论文10余篇，编著出版《经济实效谈治病丛书——高血压》、《经济实效谈治病丛书——冠心病》，参加《实用高血压学》等多部学术著作的编写工作。
第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔
药物透皮吸收研究有指南
北京军区总医院“百种药物透皮吸收研究”在荣获全军科技成果一等奖之后，日前又荣登1999年度中国医药科技十大新闻宝座。这项成果揭示了药物透皮吸收行为的药剂学规律，获得3个关键的经典数学方程式，从而结束了我国透皮用药研制中“盲人摸象”的历史。
临床用药的传统方法一般是口服与注射，一般会对肝脏与胃肠产生毒副作用。因此，经过皮肤入药便成为当今世界药学界的热门话题。从1990年开始，北京军区总医院临床药物研究所主任药师许景峰等选择100多种药物，取动物活体皮肤，进行药物的释放、穿透及吸收的实验，终于归纳出透皮吸收系数与其药物理化因素之间的3个数学方程式，揭示出药物透皮吸收行为的药剂学规律。
这一研究成果成为研制透皮吸收药物的“指南针”，其经验规律和高效率透皮吸收实验装置已被国内外6家著名研究单位应用。在这一理论的指导下，该院已成功研制出两项获奖新药，并取得新药证书，投产上市。
（张梅珍 庄海红）
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专栏：不吐不快
给我一张清单
前不久，我因视网膜脱离而有幸住进了北京同仁医院。我早就听说北京同仁医院，该院的眼科可堪称全国一流，闻名遐迩。其医术无疑是高超的，更令我感慨的是，在我办理出院手续时，院方不仅给我开具了一张总的收费收据，而且还出具了一张电脑清单，详细列明了药品名称、规格、数量、单价、金额以及手术费用、治疗费用等。
千万不要小看这张电脑收费清单，它可以使消费者清楚地知道自己的钱花在何处，所谓“明明白白我的钱”。过去，人们住医院、结账时，院方通常只开一张总的收费收据，究竟哪一项花了多少钱，患者有如一头雾水，不得而知，只能靠“大估摸”。有时即使怀疑院方多收了钱，也无法理论，只好“自认倒霉”。
其实，如同在酒楼吃饭有账单，在商店购物有购物清单一样，医院给患者开列收费清单，应该是理所当然的事。进而言之，明确自己的钱花在何处，花得冤不冤，其实也是患者的一种权利——知情权。遗憾的是，长期以来，患者这种权利不知不觉地被一些医院给剥夺了。何以如此？我想，原因不外乎两条：一则，嫌开具清单太麻烦，尤其是尚未运用电脑的医院，通过手工操作不免有些费事；再则，浑水摸鱼，“宰”你没商量。有的医院不给患者清单，一条重要的原因就是便于多收费，甚至乱收费，乱中谋利，所谓“浑水好摸鱼”。可见，那些不给患者清单的医院，不仅是对患者知情权的一种蔑视，而且还难脱揩病人油水之嫌疑，因而是不明智的，也是要不得的。
从某种意义上来讲，北京同仁医院给患者开具收费清单，让患者一目了然，虽本该如此，但也实属难能可贵，值得推广。
我想，患者在就医时特别是在办理出院手续时都有权要求医院：给我一张清单！
湖北省襄樊市财政局 马善记
第10版(健康时空)
专栏：
春节一过，北京中日友好医院的左焕琮大夫就忙碌起来。除忙着神经生物、脑血管病等多项国家课题的研究外，每周要做两台手术。左焕琮大夫长期从事神经外科方面疾病的治疗，在治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等技术方面达到国际先进水平。左焕琮是中共十四大、十五大代表。图为左焕琮正在做三叉神经显微减压手术。 叶军摄
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专栏：
读者之声
江西萍乡市《萍乡日报》徐子谨先生读了1月14日本版刊登的《从小多爬行，长大更聪明》后，来信说：“我觉得这篇文章就是为我的家庭、我的孩子写的。”徐先生说，他的女儿是年满12岁的初一学生，非常活泼可爱，但学习注意力不集中、上课纪律差，跟这篇文章中描述的毛病非常相似。徐先生回想起孩子在婴儿期确实没有爬行过，一直坐学步车，没想到给孩子带来这么大的麻烦。
北京北医大一院陈周先生来信提醒“注意保护幼儿的视觉”。他提供的资料表明，我国大约有3％的儿童发生弱视，可是许多家长并没有发觉。陈先生认为当你的宝宝有了下述现象，应特别注意。看东西眼睛距离物体很近，经常皱眉、眯眼、歪头、偏脸等；无急性眼疾，但常用小手揉眼，自诉眼痛、头晕、头痛等；对周围环境突然变得漫不经心；单眼或双眼斜视，一只眼睛大、一只眼睛小；家族中有弱视、斜视、高度近视等视力异常者。他认为，宝宝在3岁时一定要到医院第一次检查视力。如果在3岁时发现弱视，4岁前治疗效果最好。
武警总医院眼科的陶海先生在来信中告诉我们，有了电脑验光，现在给孩子配眼镜确实很方便了，但青少年近视患者散瞳验光是必要的。由于青少年眼睛的调节力较强，如不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，不能把平时人们所说的假性近视成分除去。因此散瞳验光对于12岁以下的青少年非常需要。
中国人民银行合肥中心支行的吴国隆先生根据自己多年从事保健工作的体会，认为心血管病人最危险的时候是早晨刚醒的时候。这是因为早晨一醒来，在大脑由抑制转向兴奋的那一刻，会引起心跳加快、血管收缩、血压上升，增加心脏负担，最容易诱发心脑血管疾病，甚至造成意外死亡。所以他提醒患有心血管病的老年朋友，早晨醒来第一件事就是“晨醒先赖床”，做做深呼吸，打打哈欠，伸伸懒腰。
福建省中医药研究院林信舒先生来信提醒读者，冬春季是流感的多发季节，防止流感可在食物中加些蒜头、米醋，也可一天几次打开醋瓶闻闻，必要时在室内关窗蒸熏食醋以消灭室内病毒细菌。流感流行时可用板蓝根、野菊花、蒲公英或大青叶、金银花、贯众水煎服，以预防流感。万一得了流感，应该迅速到医院检查。
第10版(健康时空)
专栏：
为什么孩子动作特别慢，写作业拖拖拉拉、边写边玩，自觉性、自制力特别差？其实这些问题与孩子的本体感发展障碍有关系，而不是学习态度问题。所以，家长怎么严厉地打骂孩子都没有用，而是需要心理训练和心理治疗。
怎样训练孩子的本体感
本体感是指人对自己身体的感觉，例如，对大、小肌肉的控制，手—眼协调，手—耳协调，身—脑协调，动作灵活和灵巧等等。大脑对手指肌肉控制不好，孩子写作业当然要慢，写字写不好，容易出格；手—眼不协调的，看到的和写出来的就会不同，常出现抄错，写字颠倒等问题，难免家长要数落：怎么照着抄还会出错？手—耳不协调的，听到的与写出的不一致，听写就容易出问题；身—脑不协调的，大脑对身体控制不良，上课、写作业时身体老转来转去，不安地乱动，小动作多等。本体感不足的孩子，手脚笨拙，动作缓慢拖拉，消极，没有上进心，缺乏自信心，脾气暴躁，粗心大意。
本体感不是天生就具备的，需要后天的训练。例如，婴儿期的翻身、滚翻、爬行训练；幼儿期的拍球、滑梯、平衡等训练；儿童期的跳绳、踢毽子、游泳、打羽毛球等训练，对孩子本体感的发育都是非常重要的。但是，不少家长怕孩子摔着，不让孩子到处爬；过早使用学步车，没让孩子爬就直接走路；老抱着孩子，而不让他自己活动；让孩子看电视、看书、学琴、学画多，运动少，结果阻碍了孩子本体感的发展，以至影响后天的学习能力。
口腔肌肉的训练与语言能力有关。家长不要一听到孩子哭就把孩子抱起来，可以适当地让孩子哭一哭，让孩子感受自己不同的音调、音量，使大脑神经与声带肌肉联系起来。如果是人工喂养，给孩子的奶嘴上的孔不要太大，让孩子通过嘬、吸、咬等动作训练口腔肌肉。小孩子都爱吃手，一开始吃自己的拳头，后来是手指，从4个手指吃到1个手指，这是孩子对自己身体感觉的分化，家长不要限制。
家长还要注意训练孩子的生活自理能力。让孩子学习使用筷子，自己洗脸洗手，擦屁股，系鞋带。有的家长看孩子手笨，老让孩子用勺子吃饭，穿不用系鞋带的鞋子，替孩子擦屁股等等，更不让孩子做家务。家长不认为这些与学习有什么关系，其实会严重影响孩子的心理能力的发展。越是手笨、动作慢的孩子，越应多锻炼。大脑指挥手干活的过程与大脑指挥手写字的过程是一样的，手笨、协调性差的孩子，写作业也会很慢。
中国协和医科大学基础医学院心理健康部 杨霞
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专栏：
放得下 吃得进 拉得出 睡得着
刘海粟健康秘诀
边齐
以99岁高龄辞世的刘海粟老人，直到晚年仍然面色红润，思惟敏捷。有人向其求教长寿秘诀。刘老自豪地说：“说起长寿，我没什么秘诀，简单地说，就是四个‘得’字，叫做：放得下，吃得进，拉得出，睡得着。”
放得下。刘老胸襟开朗，情怀旷达，能“失意泰然，得意泰然。”即使在启用模特儿教学，遭到咒骂为“艺术叛徒”和在十年动乱的险恶逆境中，他也不理会那种强加于身的罪名、诬陷，仍埋头写字、绘画。刘老说：“一作画、写字，什么烦恼都忘了。”真是“宠辱不惊，看庭前花开花落，去留无意，望天上云卷云舒。”
吃得进。刘老说：“人家能吃，我也能吃，并无什么禁忌。一般人认为，年纪大的人不应吃油腻过大或胆固醇高的食物，但我对于烧猪、凤尾、生鱼、生虾，甚至牛肉都极为喜爱，全无禁忌。”刘老早餐是牛奶、鸡蛋、面包，午晚餐是米饭、荤素菜，爱吃稀饭和软饭，定时定量，不偏食，不挑剔食物的粗细和味道，但注意食物结构，力求荤素咸淡相宜。
拉得出。由于老人年高体弱，活动减少，胃肠消化吸收功能降低，容易发生便秘，诱发心、脑血管等病，所以拉得出对保持老人健康长寿非常重要。正如家用煤炉，要使炉火烧旺，除加煤外，也需要清出煤渣。
睡得着。刘老心情开朗，光明磊落，与人为善，处世平和，不论大事小事，从不斤斤计较，既不心烦，也不生气。刘老生活规律，一般早8时起身，用膳后稍作休息，即挥毫作画。午睡后，进行散步活动，晚看电视新闻等。
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专栏：
“一张清单何其难”征稿
本版今天刊登一封读者来稿——《给我一张清单》，话题关涉卫生界议论多年的“住院清单”问题，也就是说当患者病愈出院时，应该合情合理地向院方索取花费清单。而事实上，患者的这一基本权利在一些医院并未得到保障。这就值得我们认真思考一下，这看似并不很难的一件事，在一些医院实行起来为什么这么难？
值得高兴的是，当一些医院连一张住院清单都不给的时候，日前从山西传来消息，山西卫生厅早在去年夏天就在全省医疗机构实行“住院患者一日一清单制度”。不仅要给清单，而且一日一清，山西卫生界的做法，值得学习。与之相比照的，一些医院就是漠视患者的这一基本权利，理由讲起来很多，“技术上有难度”，“工作量太大”，“上头没有明确规定”等等不一而足。
由此，我们想真切地听听读者的声音，请读者就“一张清单何其难”的话题发表自己的看法，特别希望卫生行政管理部门、医护人员、患者等都来参与，让别人听听你“清单背后的故事”，“给清单对医院最终是好是坏”，“技术有难度说能成立吗”，“清单意识说明了什么”等。来信如不希望注明名、址，敬请注明。
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密报 王家琪画
第10版(健康时空)
专栏：
做一个幸福的妈妈，生一个健康的宝宝，还要让宝宝健康的成长，《大众优生》或许能给那些年轻的父母一些帮助。图为最新出版的《大众优生》杂志封面。这本杂志由中日友好医院、中国优生科学协会主办。