第5版(教育·科技·文化·体育)
专栏：
积极探索具有地区特点的医疗保险制度
孟建柱
建立完善的社会医疗保险制度，既是健全我国社会保障体系的重要内容，也是一个世界性难题。改革我国传统的职工医疗制度，是完善社会主义社会保障体系、促进社会协调发展的内在要求。
上海以1996年5月实施《企业职工住院医疗保险暂行办法》为标志逐步推进医改，经过两年多的实践，以低筹资，广覆盖为特征的社会医疗保险制度初步建立，统一的医疗保险制度基本覆盖到不同所有制企业职工，用较少的筹资初步解决了职工医疗中的突出矛盾。
一、坚持解放思想，实事求是，积极探索符合地区实际的医改路子，是医疗制度改革必须遵循的基本立足点。
我们通过国内外医疗制度的比较研究，针对公费和劳保医疗制度存在的问题，结合上海的实际情况，逐步形成了构筑新体系，形成新机制的基本改革思路，这就是：
探索新路子。立足于社会主义初级阶段的基本国情和上海的市情、民情，因地制宜，力求创造性地工作，探索符合上海实际的医疗制度改革的路子。
树立新观念。必须从初级阶段的基本国情出发，破除那种职工医疗由政府和企业统包统揽和免费医疗就是社会主义制度优越性表现的陈旧观念，树立职工应为自己健康与医疗投资，承担经济责任的新观念。
构筑新体系。努力构筑由社会医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助多层次与多种保障机制构成的，覆盖全体城镇职工的医疗保障体系。对基本医疗实行社会保险，对非基本医疗实行补充保险，对特困职工实行医疗救助。
形成新机制。医疗制度改革要重点形成四大机制：适应社会主义市场经济体制的，能够覆盖全体城镇职工统一的基本医疗社会保障机制；符合社会主义初级阶段基本国情和各方面承受能力的医疗费用社会统筹机制；医患双方有效利用医疗卫生资源，合理控制医疗费用增长、减少浪费的制约机制；符合政事分离原则，资金运行规范安全以及依法行政、精简高效的管理机制。
二、坚持正确处理改革、发展同稳定的关系，渐进有序地推进改革，从解决职工医疗中最突出矛盾入手，是医疗制度改革必须遵循的基本方针。
要认识到，医疗制度改革是一个世界性难题，不能急于求成；医疗制度改革是利益机制的调整，起步时不能力度太大；医疗制度改革是项系统工程，不能孤军深入。
我们在分步实施改革的过程中，抓住“两个切入点”，一是从解决职工医疗中最突出的矛盾入手，二是从强调可操作性，容易操作的做起，先易后难，逐步推进改革。
第一步，解决职工住院医疗的突出矛盾。由于职工住院医疗费用高，不同企业负担畸轻畸重最为严重，造成困难企业职工住院医疗保障水平下降。为此，上海于1996年5月，从住院医疗保险改革起步，率先解决职工住院问题。实施住院医疗保险后，困难企业职工住院医疗得到了切实的保障，住院率从保险前的3．2％上升至4．8％；不同职工收入企业的住院医疗负担趋于均衡，从保险前相差9倍，下降至2倍。
第二步，解决职工门诊大病医疗的突出矛盾。在基本解决职工住院医疗保障问题后，门诊医疗中的大病问题成为职工医疗中的突出问题。为此，1997年5月1日，上海实施门诊急诊部分项目医疗保险，将急诊观察室医疗，肿瘤病人门诊化疗、放疗，尿毒症病人门诊透析，退休职工家庭病床医疗纳入医疗保险范畴，解决了企业和职工迫切希望解决的门诊急诊大病医疗的突出矛盾。
第三步，解决退休职工门诊一般医疗的矛盾。上海已经制定了逐步实施退休职工门诊一般医疗保险的办法，从1998年7月1日起开展退休职工门诊医疗保险试点，在试点成功的基础上，从11月1日开始全面推行了退休人员的门诊医疗保险。
我们在分步实施改革过程中，坚持从群众要求最迫切，而又容易实施的事做起，先易后难，确保改革的成功。在医疗保险统筹范围上，首先把人次较少、界定清楚、操作较为简便的住院医疗纳入社会保险；其次把人次较少、但界定相对较难、操作较为复杂的门急诊大病纳入社会保险；最后再把人数最多，操作难度较高的退休人员门诊医疗纳入社会保险。在实施对象上，由管理基础较好的国有企业、集体企业职工扩展到外商投资企业中的中国职工、私营企业职工、个体工商户及其帮工、城镇合作社职工，逐步扩大社会覆盖面。
三、坚持从医疗保险的特殊性出发，探索建立相应的管理体制，形成整体合力，促进配套改革，是医疗制度改革必须遵循的基本要求。
上海医疗保险管理体制在探索中具有三个基本特点：一是大胆创新。上海医疗保险管理体制从社会保障管理体系的全局，从医疗制度改革实际，以及从充分发挥卫生和社保等部门的优势出发，建立了由上海市卫生局和上海市社保局双重领导、卫生主管的上海市医疗保险局，并组建了政事分离的分支机构，形成了具有地区特点的管理体系。医疗保险局主要负责医疗保险相关政策的制定和管理，社会保障局负责资金的收支与管理。从而，既适应医保工作专业性强、技术要求高的特点，又把医疗保险纳入整个社会保险一盘棋，有利于整个社会保险体系的统筹规划、协调运转。
二是注重更新。上海养老保险起步较早，已经形成了较为完善的资金筹措和管理网络，我们采取改建的办法，将养老保险事业结算中心及区县中心，改建为市社会保险事业基金结算中心及区县社会保险事业管理中心，统一管理医疗保险基金的收缴、支付和增值。上海医保基金的成功筹措和有效运作与这一网络作用的充分发挥紧密相关。同时，我们把区县卫生局公费医疗管理机构改制为区县医疗保险办公室，充分发挥卫生行政主管部门管理医疗机构的优势。
三是强化配套改革。建立新体制绝非简单的换名调牌，必须在明确分工、理清职能的基础上，根据新制度的要求进一步深化改革，才能使原有机构在新的管理格局中发挥出新的优势。
（作者为中共上海市委副书记）
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海洋管理呼唤法制
本报记者 任建民
寸土寸金，土地在人们心目中的地位不言自明。
海洋是我们的蓝色国土。黄土地变成了蓝色，还有那么宝贵吗？
几个月前，记者随“蓝色国土行”采访团去海南省采访时，正赶上海南省的机构改革，海南省海洋厅被取消，其职能一并进入省国土环境资源厅。有人议论说：“海南省所辖海域200万平方公里，占全国海域的2／3，其主管部门连‘海洋’两个字都不带，名不正言不顺。”
11月6日，在北京召开的全国海域使用管理工作会议上，记者得知这一意见已被采纳，海南省主管海洋工作的部门正式名字现在是：海南省国土海洋环境资源厅。
一个名称的变化，反映出海洋意识的变化。
以前人们可以随意开采、任意使用海洋，对海洋的利用是无序的，围海造地、滥采珊瑚礁、掠夺性捕捞海产资源更是普遍现象。
1992年，国务院批准我国海域实行许可证和有偿使用制度。1993年，国家海洋局、财政部颁布了《国家海域使用管理暂行规定》，从而从法律的角度改变了以往的观念。
到1997年底，沿海15个省、市、自治区和计划单列市中有11个以人大公告、政府令或部门规章等不同形式颁布了《暂行规定》的实施细则或管理办法。
5年来，海洋资源无序、无度、无偿的不合理开发得到一定的控制，海洋资源和生态环境的保护有所加强。据统计，目前，全国已发放海域使用许可证5170本，批准使用海域面积264万亩。
但是，全国范围内的海洋管理工作，与陆地土地管理工作相比差距还相当大。国家海洋局10月19日给全国人大常委会副委员长邹家华和人大环资委主任委员曲格平的一份报告就指出，由于海洋资源开发利用无序、无度的状况未能根本改变，损害海洋资源环境事件时有发生，海洋环境质量不断下降，局部海域环境恶化。最近渤海发生大规模赤潮，面积达5000平方公里。这是我国近海环境恶化的结果。
此次全国海域使用管理工作会议指出，部分地区至今还没有发放过海域使用许可证，辽宁、山东、广西、海南等地海域管理做得好的地区，其依法用海面积只占实际用海面积的5％。
除了人们的“蓝色国土”意识不够外，法律不健全是一个最重要的原因。
虽然海域许可证制度和有偿使用制度是国务院批准的，但《暂行规定》却是由财政部和国家海洋局联合颁布实施的，其性质属于部门规章，法律级别低，且与其他法律存在交叉甚至不协调之处。
“滩涂”、“海岸线”、“海岛”等名词，都没有法律上的确切含义，造成了海洋管理部门与水利、环境、陆上土地等主管部门在管理范围上的“分不清”。如关于“滩涂”的管理，《暂行规定》就与《土地法》的规定不完全吻合。
根据《渔业法》规定，水产行政部门已向养殖者颁发养殖水面使用证并征收了一定费用，海洋主管部门再要求养殖者登记并交纳海域使用金时，造成了重复收费，自然阻力不小。
我国制定一部与土地、水利、交通、渔业等相关法律、法规相协调的海洋使用管理法律已迫在眉睫。
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北京市政府与中国农大签订合作协议
本报讯 记者赖仁琼报道：北京市政府与中国农业大学日前签订合作协议。协议规定，中国农大将根据北京现代农业的特点和农村经济发展的需要，有针对性地开展科学研究工作，建立生物技术、信息、饲料和节水等研究中心。北京市则为中国农大提供必要的政策和条件，在实验用地、吸引优秀人才等方面提供便利和优惠。
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南开大学与云南省达成合作意向
本报讯 近日，南开大学党委书记洪国起和云南省副省长梁公卿互访，双方同意，积极推进合作工作的进程。南开大学愿在高新技术成果转让、新产品开发、高层次人才培养、学科建设、各类管理人员和专业技术人员培训、发展战略咨询论证等方面优先与云南省合作。云南省积极支持和推动所属科研院所、大专院校、企事业单位与南开大学有关院所、公司开展合作研究开发和合作办学。（淀冰）
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小提琴协奏曲《梁祝》改编成舞蹈诗剧
本报讯 记者赵相如报道：被誉为20世纪世界音乐经典的小提琴协奏曲《梁祝》，将被改编创作为舞蹈诗剧，前期创作准备已完成，即将投入作品的排练。年轻的艺术家们以新的表现形式与艺术观点演绎挖掘出《梁祝》的新内涵。不仅创作出舞蹈诗剧《梁祝》，而且还在原来的25分钟时间小提琴协奏曲《梁祝》的音乐素材基础上，重新创作并扩展到50分钟。
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中兴通讯杯围棋名人战
刘小光再胜马晓春一盘
本报深圳11月17日电 新华社记者李晴扬、本报记者许立群报道：“中兴通讯杯”第十一届中国围棋名人战今天在这里结束了挑战赛的第三盘。挑战者刘小光九段执黑以3／4子险胜卫冕冠军马晓春九段，使总比分以2∶1再度超出，并在五番棋的挑战赛中抢占了制高点。
今天的比赛对局双方仍然沿用了星小目对二连星的流行布局。由于是流行布局，所以使得这场比赛显得比较平淡，只在比赛的后半程才有一点小高潮。两人起初只是消极地圈地，似乎谁也不愿意挑起战斗；而细棋正是马晓春的长处，至中午封棋时，黑棋的先手效力已经消失，盘面上白棋稍稍领先。
下午再战，刘小光开始发力，打出了一连串的重拳，在攻击中，顺势在棋盘上部围起了一块30多目的地盘，使黑棋在实空上保持领先。但白棋142以下三手连出巧着，断掉了中央6个黑棋的归路。此时观战的车泽武七段判断，如不出意外，白棋取胜已是时间早晚的问题。
也许是乐极生悲，优势下的马晓春开始犯错误。白棋第190手在一路爬，可能是看错了棋，被刘小光机敏地一搭一断，右边白棋5个子顿时落入黑棋的陷阱。形势在瞬间发生逆转，马晓春虽然全力反击，但棋盘上可走的地方已经不多，白棋已没有用武之处。刘小光终于侥幸地从泥潭中爬了出来，成为最后的胜利者。
至此，稳坐“名人”宝座9年的马晓春已没了退路。如果不能在19日举行的下一场比赛中击倒对手，他将被迫交出手中的最后一顶王冠。如果马晓春能在19日的关键性比赛中力挽狂澜，把比分扳成2∶2，两人将在20日重新抽签，进行最后的决战。
本届中国围棋名人战是由人民日报社、中国围棋协会、深圳中兴通讯股份有限公司和北京电视台共同主办的。
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中国男排将迎战南斯拉夫队
本报千叶11月17日电 记者李长云报道：第十四届世界男排锦标赛复赛阶段的比赛，即将在广岛和千叶两个赛区同时开战，中国男排18日北京时间14时30分在千叶赛区首场迎战实力强大的南斯拉夫队。
中国队昨天和今天均前往赛场进行了一个多小时的赛前适应性训练。主力二传周建安说，从这两天的训练情况看，队员们的技术状态和精神面貌都不错，大家表示，不管复赛对手强还是弱都要认真对待，争取打一场进一步，输赢都要弄个明白。