第9版(读者来信)
专栏：调查与思考
让农民受益是搞好合作医疗的关键
——对农村合作医疗现状的调查与思考之二
本报记者王传伟
我国农村合作医疗经历了一段漫长而曲折的路。在全国农村实行以家庭联产承包为主的责任制后，合作医疗如何适应新的形势，一些地方进行了积极的探索，创造了不少新鲜经验。在上海、苏南等一些经济比较发达的地区，合作医疗的覆盖率已达８０％，保障程度和抗风险能力也比较高；在比较贫困的地区，如湖北长阳土家族自治县、江西宜黄县等地，合作医疗也再度兴起；在经济欠发达的河南开封县仅用两年左右时间，合作医疗覆盖农村人口已达９０％以上。
开封县有２０个乡镇（场），３５９个行政村，６７万人，其中农业人口６３万。１９９４年农民人均收入９６７元，１９９５年农民人均收入１２８６元，县财政收入５０１８万元。１９９５年７月底，各乡镇都恢复建立了不同形式的农村合作医疗制度。实施合作医疗的行政村，占其总数的９８．８％，参加的农民占总人口的９３％。他们认为，要搞好合作医疗，一要领导重视，领导机构得力；二要建章立规；三要严格管理监督。关键是让参加合作医疗的农民受益、满意。
该县重建农村合作医疗制度，有以下几个鲜明的特征：
一、筹资多渠道。建立以个人投入为主、集体扶持、国家引导支持的筹资机制。各乡镇按照当地经济发展水平和农民个人实际承受能力，确定筹资额度。国家投入由县乡财政负担。１９９５年财政投入２０万元，各乡镇少者０．５万元，多者２万元。县里决定从村提留的公益金中按每人２元提出作为集体投入，１９９５年全县集体投入近１２０万元。个人投入在夏、秋两季三项提留时统一提取。１９９５年全县共筹集合作医疗金５０４万元。其中县乡财政投入占３．１％，集体投入占２３．１％，个人投入占７３．８％。目前全县筹资低者年人均５元，最高为２２元。人均１０元以上的乡１４个，占７０％，人均５至９元的乡６个，占３０％。
二、合作形式多样化。减免补偿项目、比例，因地制宜，不求统一。根据各乡镇不同的筹资标准，采取不同的合作形式。筹资年人均１０元以上的乡实行“合医合药”，按比例补偿医疗费和药费，门诊、住院减免报销比例为２０％至３５％。最高补偿８００至１５００元，对因病致贫户，从风险金中进行高额风险金补偿。筹资额在９元以下的乡镇实行“合医不合药”，即只减免补偿医疗费。
三、由单纯医疗型发展为医疗预防型。为了贯彻预防为主的方针，他们将预防保健工作纳入合作医疗的服务范围，使合作医疗的“合作”范围由单纯的医疗拓展为医疗、预防、保健、康复的综合服务型。具体做法是：合作医疗基金总额的８０％为医疗基金，１０％至１５％为预防保健基金，５％为风险基金，５％为储备金和管理费。为解决受益不公的问题，乡卫生院还巡诊到户，为农民进行体检、治病，并建档案卡。这样既扩大了受益面，又做到了有病早治，无病早防。
四、乡村卫生管理一体化。管理形式采取以村办院管为主，院办院管、院村联办、村村联办为辅的模式。基本要求是村卫生所人员由乡卫生院统一聘用，业务统一管理，药品统一购销，财务统一管理。此举规范了农村卫生组织的行为，保证了合作医疗的健康发展。
五、建立监督机构，实行严格监督。为搞好民主监督，让群众放心，各乡镇都成立了由乡人大主席任组长的监督小组，各村建立了合作医疗管理小组。合作医疗基金由合作医疗管理委员会统一使用，任何单位和个人不得扣留或挪用。同时制定了严格的监督审计制度，专人专帐，日清月结，定期审计和公布帐目，接受群众民主监督。
当然，其他各地也有很多很好的经验值得借鉴。如河北广平县在合作医疗基金管理上就创造了好的经验。他们强化了领导，建立一整套规章制度，由乡卫生院按照“集中管理，单独建帐，专户储存，收付审计，专款专用，专人负责，乡村核算，互不平调，余额结转，定期公布”的原则进行管理。由乡主要领导“一枝笔”审批，严格把关，并教育医务人员优质服务，使有限的合作医疗基金发挥更大效益。
福建龙岩市从反复的实践中认识到，不仅要管好用好合作医疗基金，而且要经过科学测算，以筹定支，量入为出，做到略有结余，有所积累，才能长久地坚持下去。他们以资金再滚动，建立合作医疗基金的增值体系。他们利用资金闲置期，在不影响病人报销和不违反有关规定的情况下，安排有息储存或投资，盈利全部返还基金会。这样可以增强合作医疗组织对风险的自我抵抗能力。
至于补偿办法，各地的做法和认识也不尽相同。龙岩市的做法是“保大不保小”。理由是：对已摆脱贫困、逐步走上小康的山区农民来说，支付小伤小病的费用已不成问题，但遇大病住院，多数农民家庭都承受不了，一个主要劳力住院可使一家返贫数年。因此，他们推行“保大不保小”的大病统筹式的合作医疗制度。他们认为这样做可满足农民的需要，符合当地的现实。以后随着经济的发展再过渡到既保大又保小，既保治又保防。
与之相反，广东恩平市实行的是“补小不补大”。他们认为这样受益面广，参加合作医疗的农民得到补偿的机会多，有利于有病早治，以免小病不治拖成大病。将来农民生活水平提高，筹集的医疗基金多了，再实行“补小也补大”。
而开封县则根据不同情况，同时实行“补小不补大”和“补大也补小”两种不同的做法。即在实行“合医合药”的乡镇采取“补大也补小”的办法；在实行“合医不合药”的乡镇则实行“补小不补大”的办法。
完善农村合作医疗制度还有很长的路要走。但无论采取哪种办法，都必须充分听取当地农民的意见，以多数群众赞成满意为原则。
第9版(读者来信)
专栏：读者论坛
调研考察莫走样
河北行唐县纪委常建水
领导干部到基层搞调研，了解群众的喜怒哀乐、掌握第一手材料，是解决问题的最有效途径，可为科学决策提供确切的依据。作为一名领导干部，无论工作多繁忙，每年都应该抽出一定的时间，深入基层搞调研。但如果仅仅满足于听汇报、要报表、看材料，或者是“蜻蜓点水”，不深入到群众中去，认真听取群众的意见，那么，就是水平再高，也难免决策失误。在各项改革不断深入的今天，新事物、新问题层出不穷，迫切需要领导干部踏踏实实搞调查研究。令人遗憾的是，今天深入基层调查研究的领导干部不是多了，而是太少。“坐着轮子转，隔着玻璃看”，是时下群众对我们一些干部到基层“考察”、“调研”所作的写照。有的领导“兵马未动”，秘书们的电话先来了，于是，下边便忙活开了。领导来了，吃什么，玩什么，准备得极其周到，甚至连领导走时捎什么带什么都准备好了。也有的领导下基层搞调研，前呼后拥，很少接触群众，根本听不到群众的意见。这种调研看起来挺热闹，实际上不解决问题。如此下基层不但不能给基层以帮助，反而增加了基层的负担。
千头万绪的工作，最终要在基层落实。但愿我们的领导干部不务虚名，放下架子，俯下身子，认认真真调查研究，也不妨来一点“微服私访”，及时发现、解决群众亟盼解决的问题。
第9版(读者来信)
专栏：呼吁
机动车司机莫与火车抢越道口
四月一日，全国铁路开始实行新的列车运行图。新图的实施是我国铁路史上一次重大改革，它不仅调整了列车运行的时间，更主要的是提高了客货列车的运行速度。这是件好事，但同时给铁路与公路平交道口的安全工作，提出了新的课题。
目前，我国有六万公里铁路运营线路，有道口三万多处。以前，铁路客运列车的速度一般为每小时七十公里，货车为四十公里。由于有些机动车驾驶员忽视行车安全，开“英雄”车、违章车，与火车抢越道口而造成事故的事经常发生。据有关资料记载，全国近几年每年有二千多人丧生于道口事故，大多是汽车抢越道口所致。这不仅给国家财产造成很大损失，而且给不少家庭带来不幸。
实行新的列车运行图后，货车的速度达到每小时八十公里，一些快速旅客列车的速度提高到一百二十公里和一百四十公里。所以，笔者在此提醒各种机动车驾驶员：为了你和家人的幸福，请一定要遵守交通法规，千万不要与火车抢越道口！
管好、用好铁路道口，决不是铁路一家的事，需要各级人民政府的帮助与关心，需要铁路沿线学校、企业事业单位和乡村群众的支持。只有全社会都来关心，加强对驾驶员法制观念和安全行车的教育，才能保证铁路道口的长治久安。
沈阳铁路分局牛光民
第9版(读者来信)
专栏：讨论做文明“上帝”
强调付出意识
视被服务者为“上帝”本是一种经营之道，这一经营之道对于促进我国社会主义精神文明建设意义深远。我认为，做文明“上帝”要有付出意识。在社会主义大家庭里，人人都应当互相尊重、互相关照，如果只想索取不愿奉献，只要求别人尊重自己，自己不尊重别人，那么，我为人人，人人为我就变成了一句空话。付出行为有互惠互利之效，只要人人都献出一点爱，人与人之间，服务者与被服务者之间的关系就会和谐和亲密。我们何乐而不为？有次我去商店买衣服，多试了几次，售货员脸色变了，我压住随之而来的火气。在付钱的过程中，我发现售货员多找了１０元钱给我。售货员接过我退回的钱，立即笑颜称谢。我付出的是忍让，是不属于自己的１０元钱，但尝到了做文明“上帝”的无限快乐。
做文明“上帝”还要能保护自己的权益。目前我国正处在社会主义初级阶段，经济生活领域存在的弊端还很多，消费者这一“上帝”的人格尊严、权益受到伤害的现象为数不少，做文明“上帝”，应该利用舆论或拿起法律武器保护自身权益。去年我的一位同事出差坐火车，列车员要求每个乘客必须买一本他们编印的列车时刻表。同事出于无奈买了一本，随之他将这一现象反映到报社。时隔不久，那次列车的两名同志专程到单位来，向我那位同事道歉。
从一方面来说，社会生活中的人是普遍联系的，比如今天你到别人处接受服务，明天别人有可能上你处接受服务，以自己暂时的消费者身份而自命为“上帝”是不明智的。从另一方面来说，消费活动不仅是钱和商品的交换，还有服务和被服务态度的交换，这是潜在的，但只要付出一点，你将得到回报。
陕西渭南市铁２０局一处杨军奇
第9版(读者来信)
专栏：建议与要求
农村建房应有规划
改革开放使我国广大农村发生了很大的变化。农民的经济收入逐年增加，生活水平明显提高，村里一排排新房拔地而起，村庄的范围一年一年扩大。在耕地被一座座新房吞噬的同时，一处处旧房却常年闲置，这一现象应引起人们的注意。
据我了解，出现这种情况的原因是：
一是旧房的主人举家迁徙，故闲置，想卖掉，却因面积小或位置不好无人愿买。
二是原住户子女多，老宅旧房不好分，为了回避矛盾便将其闲置起来，再另到外面占地建房。
三是过去村民居住集中，建房又没有规划，巷道狭窄曲折，人车出进不便，有的人只好将旧房闲置起来，另辟佳地建房。
四是一部分先富起来的农户，讲排场、比阔气，一户建多处住房。用不了，只好常年闲着。
对农村闲置住房多的问题，有关部门要想办法解决。村里盖房应有个规划，对闲置的老宅基地要合理地利用，不能把土地白白浪费了。
河北沙河市桥西学区张仕
第9版(读者来信)
专栏：建议与要求
不该向企业“摊派副职”
某报刊登一则新闻，说一个只有３６人的国有企业，竟在两年内先后被安排５个副厂级干部。这种被群众戏称为“摊派副职”的现象，应引起有关方面注意。
近年来，随着机构改革的不断深入，一些党政机关多了一些富余干部，他们往往被安置到效益较好的企业里，给个副职干干。这样，上级部门机构精简了，企业机构却因此臃肿起来。有道是“池中鱼多水不清，衙门官多事不明”。安排过多的副厂长、副经理、副书记等，增加了企业支出不说，领导多了意见往往难以统一，容易出现办事久拖不决，决而不行，行而不果等问题。
另外，党政机关干部到企业占据副职的位置，使企业里那些真正懂经营、会管理、有着丰富工作经验的同志进不到决策层，由此出现“外行领导内行”的现象。特别是个别“跑”出来、“喝”出来、“贿”出来的副职就任，不仅让关心企业命运的干部、职工感到压抑，甚至可能搞坏一个企业。河南焦作市李刚星
第9版(读者来信)
专栏：建议与要求
科技下乡要扎“根”
近些时候，科技下乡、科技兴农的热潮，使农民朋友受益匪浅，为他们脱贫致富奔小康打下了基础。但应该看到，农民对科学技术的渴求不是散发一点科技资料、搞一两期培训班就能满足的。他们需要操作上的示范与实地技术指导。不少农民说：科技下乡是好事，但靠“送”是有限的（时间短、项目少）；乡里的农技站要发挥作用，村组要有几个过硬的农技人员就好了。
因此，下乡的科技人员和有关领导部门不仅要重视科技下乡，更要重视对乡、村基层科技队伍的培养和提高。只有这样，科技下乡才能扎下“根”，科技兴农才能有保证。 江西宜丰县委宣传部
第9版(读者来信)
专栏：建议与要求
农业普查必须真实
１９９６—１９９７年度的寒假，我回到了家乡——广东省西部的一个小镇。这时全国正在统一进行农业普查，为真实地了解改革开放后的农村情况，我当起“义务普查员”。
我随着一名普查员来到东岸村的村长家里，说明来意后，村长热情地接待我们，并把早已准备好的资料交给我们。其中几项重要数据为：东岸村有５１７人，养猪６０８头，牛２１０头，鸡３０００多只，劳务输出１００人，人均年收入２１１５元。然后，我们走访５户农民，他们都说这些数据不实。一位老农民说：“照我估算，我村人口超过５５０人，养猪至多２００头，牛１００多头，鸡顶多不过１５００只，外出打工的１５０余人，人均年收入不过１０００元。”我们怀着半信半疑的心情又走访几家农户，他们都说前者数据失真，后者数据接近真实。当我们把接近真实的数据整理好并准备上报时，上一级领导却下达了“参考数据”：东岸村上报的人口不得超过５１０人，猪鸡牛数目要分别在１０００、５０００、３００以上，劳务输出不超过人口的１／１０，人均年收入在２５００至３０００元之间……如不符合“要求”，重新“查证”，直至符合为止。这使我们大吃一惊：对待农业普查怎么能这样做呢？浮夸了的“数据”不仅不能正确反映当地农村的现状，反而有可能误导某些决策出台，这一点希望引起有关部门的重视。
湖北武汉食品工业学院６号信箱莫旺雄
第9版(读者来信)
专栏：监督哨
蕲春火车站乱收费
二月十六日我从湖北蕲春县火车站乘车去北京，在站内售票窗口买了两张一百四十四次列车的硬座车票，票款共计一百四十八元，但售票员却收一百六十八元，并给了两张“服务费”收据（每张十元）。我当即问：“在车站售票窗口买票还收服务费？”售票员说：“卖给你票就是为你服务了，收你服务费怎么了？”我因急等上车，也没多计较。到检票上车时，检票员收回了所有旅客的服务费收据并撕毁。
我认为，蕲春火车站的这种做法属于乱收费行为，损害了广大旅客的利益，也有损铁路部门的形象。 吉林汪清县人民政府办公室楚云
第9版(读者来信)
专栏：耳闻目睹新闻图片比赛
“克隆”一词别乱用
“克隆”一词初见报端，就有酒家拿来大做广告招徕顾客，还称什么“系列”。哪来这离奇的时尚口味！
上海曹安路市场治安组顾云根摄于肇嘉浜路府城酒家