第11版(保健)
专栏：医药知识
脑血管疾病与ＣＴ、ＭＲＩ助诊
中国康复研究中心张振俊
脑血管疾病，是供应脑部血液的血管病变所引起的一类神经系统疾病，主要指脑卒中即脑梗塞和脑出血。
脑血管病是造成人类死亡的三大疾病之一。在美国占人口死亡原因的第三位，在日本占第二位，在我国则占第一位，特别对５０岁以上的人危害更大。我国脑血管病的发病率平均为万分之二十二，即每年１万人中有２２人发生脑血管病，北方比南方发病率高。发达国家近年来脑血管病发病率和死亡率明显下降，其中死亡率下降３０％—５４％，说明这种疾病是可以防治的。
以往，脑血管病的诊断大多依靠临床症状、体征和一些实验室化验检查，必要时辅以脑血管造影。由于很难直接了解颅内脑组织的情况，故误诊率很高，尤其对脑出血与脑梗塞的鉴别更感困难，误诊率甚至可达５０％以上。
８０年代初，电子计算机体层摄影（ＣＴ）问世，数年后磁共振成像（ＭＲＩ）用于临床，使脑血管病等的研究和认识进入崭新阶段。ＣＴ不但可以确定脑血管病的存在、部位、大小和周围脑组织的变化情况，还可以区分梗塞、出血，使确诊率大大提高。ＭＲＩ作为一种无（辐射）损伤性检查手段，除具有ＣＴ所有优点外，对于脑梗塞和出血病灶及其周围脑组织内的水含量、蛋白浓度及血红蛋白的演变，以及脑血管内的血液流动速度的改变更为敏感，诊断效果更准确，加之ＭＲＩ又能用任意三维解剖方位扫描成像，病灶显示相互印证，更具立体感。对于大脑表面动脉分支供血区的小梗塞、脑白质内和基底神经核区的小梗塞，以及中脑、桥脑、延髓等脑干中和小脑脑叶内的小梗塞，ＣＴ扫描常不能明确诊断，而ＭＲＩ却可清楚、准确、完全的显示出来。
ＣＴ和ＭＲＩ显示脑血管病病灶的卓越功能，使其在正确解释病人的临床表现，及时、正确、有效治疗中起了极其重要的作用，成为临床医师越来越离不开的诊断工具，成为判断治疗效果的客观依据。
在诊断上，还要重视脑血管疾病与血液“流变学”变化。国内研究血液流变学起步相对较晚，北京虽于８０年代初才开始，但发展很快。血液流变学是一门有关血液流动研究的新兴学科，包括血液粘度、红血球变形、红血球比积、血沉降率、红血球电泳、血液纤维蛋白原含量、血小板及白血球等多方面研究。从现有资料看，上述指标对脑血管病的诊断、预防，对其发展、疗效的判断是有相当价值的。
应当提醒读者的是，无论ＣＴ扫描机或ＭＲＩ扫描机，均存在一个设备的性能和质量问题。质量差、分辨度不高的ＣＴ或ＭＲＩ，均可能造成脑血管病病灶的漏诊或误诊。此外，医务人员的“质量”，即业务素质和思想素质也可能产生问题。业务素质差的医务人员即使有高质量机器，由于业务素养低，检查方法不当，对ＣＴ、ＭＲＩ图像的认识、分析、鉴别能力差，同样能造成不应发生的漏误诊，贻误病人。还有一些思想素质差的医务人员，不能做到“敬业、尽责”，为某些经济“效益”，对病人不负责任，做了不少不必要的ＣＴ、ＭＲＩ检查。而不少必要的检查又未能做，同样也造成不应发生的漏误诊，给人民生命、健康造成损害，对社会财富造成浪费。
第11版(保健)
专栏：新药
蟾的生化制剂可提高免疫力
经近２０年的合作攻关，由北京医科大学、上海医科大学、中医研究院等院所和安徽淮北生化制药厂研制成功，主要用于恶性肿瘤及乙型肝炎的华蟾素灭菌水溶注射液。
日前经传染病专家田庚善教授等鉴定认为：这种全中药生化制剂，能解毒、消肿止痛、提高机体免疫功能，特别对乙肝病毒的复制有较明显抑制作用，疗效不亚于现有的化学合成抗乙肝病毒药物。
（齐迎春）
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专栏：
攻娩消散治结核
王佩莹杨锋斌
山西省运城市结核病医院（北大街１２７号，邮编０４４０００，电话０３５９—２２５６９３）用中医攻娩消散疗法，解决西药化疗过程中产生的耐药问题，显示出传统医药独特的疗效。近年来，已有４９８４例久治不愈的顽固结核患者经此疗法而治愈。
西药化疗作为常规的抗痨疗法，效果虽然好，但久用产生的耐药问题，为临床一直未能解决的难题。这家专科医院在多年运用《明宫秘方》的临床中，运用的中药攻娩消散疗法是对体内脏器结核病口服抗痨散，抗痨杀菌、增强免疫、吸收消散、促进钙化；对体表结核，外用攻瘰丹等系列制剂杀死结核杆菌，使病变组织自行排出体外，致达创口愈合目的。
武汉市武昌造船厂一位姓袁的患者患顽固结核３０年，浙江温州市外贸冷库职工一位姓张的患者患腹腔、肾脏、腋窝３种结核久治不愈，都是经中药攻娩消散疗法治愈的。
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专栏：
泥煤原来是良药
宗珮
植物在地下经过千百万年的变化形成了煤炭。煤炭中有一种没有燃烧价值的风化煤，又经细菌腐解后其中形成了有机弱酸。用科学的方法将有机酸提取出来，即得到了腐植酸。根据腐植酸分子量的大小及溶解性能的不同，可分为黄、棕、黑三种，其中分子量最小、可溶于水的，称为黄腐酸。化学分析证明，中药乌金石的有效成份就是黄腐酸。
黄腐酸具有怎样的生物活性呢？带着这个问题，北京同仁医院内科微循环组经历了近２０年的科学探索，逐渐揭开了她那神秘的面纱。
祖国医学对出血的治疗原则是“见血不止血，只有活血才能止血。”在这个理论的指导下，他们选择了河南巩义制药厂生产的黄腐酸的止血作用进行了研究。用１０条狗和１２０只家兔进行血栓弹力图自动描记的结果表明：黄腐酸的钠盐（黄腐酸钠）能明显缩短血栓弹力图的凝血时间，提高凝血的质量，它的止血作用与著称于世界的止血药云南白药相当。对１６０例急性胃出血的病人，黄腐酸钠止血总有效率为９５％；平均止血时间为５、６天。对于溃疡性结肠炎的出血也有显著的效果。一崔姓患者因患重症溃疡性结肠炎，排大量鲜血便引起失血性休克，经抢救休克虽缓解，但仍便血不止。若按传统方法治疗，一年后仍需靠隔日输血才可维持生命。给他加服黄腐酸钠及保留灌肠治疗一月，大量便血停止，病情逐渐好转后出院。临床中还发现其对很多出血的疾病均有很好的效果。
黄腐酸钠对流出血管以外的血有神奇的止血作用，但在血管内流动的血液却有明显的活血功能。曾经用金黄地鼠、蒙古沙土鼠、小白鼠、大鼠、家兔等多种动物实验证明：黄腐酸钠能有效地增加心、脑、胃脏器及体表的血流量、降低全血及血浆粘度，从而治疗微循环障碍，其作用可与公认的活血中药丹参、川芎等媲美。中医认为“痛有定处为血瘀”，在临床上溃疡病等出现疼痛的疾病均属血瘀症，高血压、冠心病也有血瘀的表现，用黄腐酸钠治疗后，原有的微循环障碍都得到改善，高血压降压疗效达８１．６％。随着胃粘膜血流量的提高，胃防御功能的增强，溃疡相继愈合。许多慢性病都存在有不同程度的微循环障碍，因此近代治疗的观念，应是在传统治疗的基础上加用改善微循环的药物。通过对不同地区的黄腐酸钠进行了比较研究，发现只有河南巩义黄腐酸钠是可供选择的良药。
人的血管如同水渠的网络，血液在其中不停地流动，当某一处发生血流瘀滞时，势必造成水淤而溢引起出血，只有疏通阻塞、使血脉畅通，才能停止出血。
可见黄腐酸钠将活血与止血这两个相互拮抗的作用辩证地统一了起来。这项研究，科学地证明了祖国医学这一精辟的论点。
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专栏：新医
方兴未艾的
介入神经放射学
凌锋
Ｘ光监视屏上，一条细若游丝的导管在血管中柔滑地前进，准确到达一团畸形血管入口处。注入适量的药物，造影显示畸形血管全部闭塞。抽出导管，治疗完毕。接受治疗的这位姓颜的姑娘，患脊髓血管畸形，伴有大动脉瘤，已瘫痪一年多。多家大医院都对此无计可施，被认定为“绝症”。在北京医院，一个奇迹发生了：第二天她重新站了起来。
这就是介入神经放射医学的神奇效果。它是本世纪７０年代新兴的一门学科，仅在皮肤上扎一针，将导管置入血管，医生控制导管循着血管走行，在血管内准确到达病变部位，不用开颅就可治疗疾病。随着材料科学和影像的进展以及人们对神经系统理解的深入，短短１８年中，介入神经放射学已迅速发展成为一门横跨神经内、外科，耳鼻喉科，眼科，头颈外科，头面部整形外科等多种学科的边缘科学。通过血管内造影、栓塞、扩张等手段使许多以往认为不治或难治之症得到有效治疗，如巨大的、功能区及手术达不到的脑、脊髓动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、颅内巨大动脉瘤、动脉狭窄等；一些以前需要手术治疗的颈动脉海绵窦瘘、动脉瘤等，现在亦可免受开刀之苦；对于难度大、危险性高的手术，术前栓塞可减少术中出血，更确保手术的安全性；动脉的溶栓治疗，可降低急性脑血栓患者的致残率，提高生存质量；经动脉灌注化疗药物，能精确到达病变部位，有效地治疗恶性肿瘤，而不影响正常脑组织。这种治疗方法不仅效果好，而且痛苦少，危险性小，已越来越多地被医生采用，以对付多种顽疾。
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专栏：
医患共谱生命曲
张永琇
在北京友谊医院于中麟教授以肝动脉栓塞导向化疗收治的数十位肝癌病人中，今年七十四岁的宋中兴，已存活了七年。人称医学史上一奇迹。
一九八七年八月，六十八岁的宋中兴因上腹不适、肝区疼痛到北京友谊医院就诊。检查发现肝右叶近肝门处有一核桃大小的肝细胞性肝癌。闻此诊断，家人痛哭流涕，宋老却反过来安慰家人，并充满信心地接受于中麟教授新技术医治。
早在一九八二年于教授在国内首先应用肝动脉栓塞导向化疗的新技术治疗肝癌。几年来已成功地使数十名肝癌患者延长了寿命。迎着宋老信任的目光，凭着一颗治病救人的爱心和高超的医术，他为宋老从股动脉逆行插管至肝动脉，并准确无误地从供应瘤体营养的动脉处注入化疗药物。经四次化疗之后以明胶海绵阻塞了该动脉的入口，阻断了供应癌瘤营养的血运，使癌瘤缩小，瘤体纤维化。
而今，宋老红光满面，声音朗朗，体重增加，看上去就像六十岁的人。去年还被人以标准健康老人形象摄入了电视镜头。
在国际上，以肝动脉栓塞导向化疗治疗所有癌中最凶险的肝癌，仅有个别病历延活超过五年以上的报道，而宋老已是世界上用该项治疗延长寿命最长、身体状况最佳的患者。
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专栏：
八十二岁高龄的北京中医医院教授关幼波六十年行医卓有建树，被称道为“国宝级中医大师”。日前，他又携子弟及京城著名同道在北京开办了“关幼波国医馆”，乐此不疲、医耕不辍。