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专栏：医生手记
再谈心脏外科
黄家驷
有哪些心脏病可以用外科手术来治疗，想是读者们一定愿意知道的问题。首先必须说明，这个问题的答案不可能是绝对的。心脏外科，正和其他学科一样，都在发展，日新月异，昨天不能做的手术，今天能做了，今天还不能做的手术，明天就可能做。
心脏外科的发展，大致可分为三个阶段。第一阶段是心脏外手术，如心包手术。这类手术既无须停止血循环，也无须切开心脏，在我国解放前就开始了。第二阶段是心脏内手术。这类手术须在心脏或大血管做切口，但无须停止血循环。心脏内手术有大出血的危险，而且对循环生理影响较大，需要较高技术和设备，在我国是在1954年开始的。第三阶段是心脏内直视手术。这手术是治疗心内较复杂的病变，需要切开心脏，在直观下进行手术。作这类手术时必须停止血循环，在低温麻醉下或利用体外循环来进行。这类手术在我国是1957年开始，而广泛开展是1958年，因而可以说是我国大跃进的产物。
目前可以用外科治疗的心脏病，可以分为三类：
一、心脏瓣膜病。血液在心脏内运行是朝着一个方向，即从静脉至心房，再从心房至心室，然后由心室至动脉。为什么不走向相反的方向呢？这是因为心房与心室间、心室与动脉间均有瓣膜，由两片或三片薄膜组成，起着活门的作用。当心室收缩时，心内压力增高，将血外挤，这压力将心室与动脉之间的瓣膜推开，使血流向动脉。但心房与心室之间的瓣膜，由于位置关系，当心室内压力增加时，不是被推开而是被关闭，因而血不能由心室返回心房，只有当心脏舒张时，心室内压力降低，该瓣膜才又开放，使血由心房流向心室。当血流到动脉，动脉内压力增高，这时心脏处于舒张期，心室内压力降低，动脉与心室之间的瓣膜又被关闭，因而血不能由动脉返回心室。这些瓣膜都有特定的名称。右心房与右心室间为三尖瓣，右心室与肺动脉间为肺动脉瓣，左心房与左心室间为二尖瓣，左心室与主动脉间为主动脉瓣（附示意图）。
这些瓣膜均可能发生病变，大多数是风湿热累及心脏的结果，是一种炎性反应。瓣膜变厚变硬，薄膜间相互粘连，这就使瓣膜不能自由开放，阻碍血流。这类病变名为瓣膜狭窄症。炎性反应的另一种后果是瓣膜缩短、卷曲，使它不能有效地闭合，而且因为心脏扩大，使瓣膜口更加增大。瓣膜口不能闭合时，血就要逆流。这类病变名为瓣膜闭锁不全症。这两类病变都使血不能有效地运行，增加了心脏的负担，最后形成心力衰竭。
最常见的瓣膜狭窄症是二尖瓣狭窄，心内手术也是以对二尖瓣狭窄的治疗为最早和最广泛。手术的目的是分开薄膜间的粘连，扩大狭窄的瓣膜口，并恢复瓣膜的活动力。最简单的方法是将一食指引入左心房，用手指分离和扩大。有的粘连较硬，不易分开，可用特制的瓣膜刀切开，或用瓣膜分离器分离。这手术已在我国各地广泛应用，在经验较多的外科医生手中，手术死亡率约为2％左右，近期效果良好者约80％，远期效果保持良好的约60％，其他瓣膜狭窄症较为少见，治疗原则是一样的。
瓣膜闭锁不全症较常见于二尖瓣和主动脉瓣。手术的原则是使瓣膜口缩小，使血不返流。有以下几种方法：（1）在心脏外相当于瓣膜的周围穿一缝线，好像荷包口的带子一样，将缝线拉紧，可使瓣膜口缩小。（2）切开心脏，直接将瓣膜作部分缝合。（3）切开心脏，用一种特制塑料或其他物质修补瓣膜。（4）安置一人工瓣膜，使血只能向着一个方向运行。这些手术均曾经过动物试验，并都在人身上用过，但它们都有一定的缺点，手术死亡率还很高。可以说，对于瓣膜闭锁不全症的外科治疗，还须继续研究，提高治疗效果。
有的病人既有瓣膜狭窄，又有闭锁不全，而且有的病人不止一个瓣膜有病变，处理方法上当更困难。
二、先天性心脏病。心脏的先天性畸［jī］形是多种多样的。上面所说的瓣膜病也可以是先天性的，但先天性心脏病的最常见的表现是左右侧血循环的紊乱。
心脏可分为左右两侧。右侧含静脉血，左侧含动脉血。左右侧是隔开的。如在胎儿生长时期发育不全，两侧间的间隔有缺口，两侧的动、静脉血就在心内混合。这对心脏的功能来说，是一种损害。因为左侧的动脉血是无须氧化的，如果由缺口流入右侧，再至肺，是工作上的浪费，而因为心脏的每一收缩，不是所有的血都进入动脉系统，而是有部分的血分流至另一侧，减低了心脏收缩的效能，也就增加了心脏的负担。如分流是朝着相反的方向进行，即从右侧至左侧，未经氧化的静脉血输送至全身，不能供应全身各组织代谢活动的需要，损害的程度当更为严重。
有时两侧心脏间并无缺口，而大动脉或大静脉的位置不正常，也发生动静脉血的混合。例如主动脉不发源于左心室而发源于右心室，就把未经氧化的静脉血运送至全身，如主动脉跨在左、右心室之上，同时接受动脉血和静脉血，则运送至全身的是动、静脉混合血。
上述这些先天性畸形，有时是多种同时存在。有一种名为法鲁氏四联症的先天性心脏病，有四种畸形同时存在，其中主要病变是肺动脉狭窄、心室间隔缺损和主动脉跨在左右心室之上。一方面由于肺动脉狭窄，减少了流至肺的血流量，一方面由于有静脉血进入主动脉，流至全身的血的含氧量显著降低，不能满足代谢活动的需要。病人的皮肤，尤其是唇和指端出现青紫色，不能耐受劳动，儿童发育受到很大影响。
上述各种畸形都可以用手术方法治疗。对于心房和心室之间的缺口，小的可以直接用线缝合，大的可以用塑料缝补，就像用一块布补衣服一样。至于大动脉或大静脉的位置不正常，也可以用手术把它移植在正常的位置上。
在我国，对于这些先天性心脏病，都能用手术治疗。但有的手术效果还不算好，还须继续研究。
三、冠状动脉病。冠状动脉是供应心肌血液的动脉，左右各一。它们的分支分布于整个心脏。冠状动脉硬化，血管的内径变窄，严重的可使血管闭塞。在早期，血管硬化伴有血管痉挛时，可能有暂时性的血管闭塞。因为没有足够的血供应心肌，病人感到心区疼痛，名为心绞痛，用药物解除血管痉挛，当时可以奏效。到了晚期，药物无效，近年来也采用外科治疗。
有不少治疗冠状动脉病的手术，总的目的是改正心肌的血循环。有的手术是使病人的心肌和其他组织间粘连起来，使其他组织的血可能通过粘连来供应心肌。有的手术是结扎心脏的静脉，减少心肌的血液回流。有的手术是把邻近的动脉，如胸廓内动脉移植于心肌。这些手术都是间接的手术，它们的效果都不能令人满意。近年来，国外开始了冠状动脉的直接手术。
冠状动脉硬化是该动脉内膜增厚，阻塞血管腔。可以将动脉切开，刮去它的内膜，这就使管腔扩大。另一方法是把硬化的动脉切除，用另外的动脉或人造血管接上。由于冠状动脉很细，这种手术在技术上是很困难的，但已有成功的报告，我们应该在这方面进行研究。
如果一个心脏已经损坏到不能恢复的地步，是不是可以换一个心脏呢？技术上是可能的，而且在动物身上这样做了，动物可以生存，换上的心脏可以正常地跳动。但是异体的器官对人和动物都产生异体蛋白质反应，不能长久生存。目前科学家正在设法消除这种反应，而且有迹象表明这种企图可能成功。到那时候，心脏外科的发展可能是更上一层楼了！（附图片）
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专栏：知识小品
森林——农业的保卫者
王永安
有这样一个有趣的统计：一厘米厚的表土，在森林里被水冲走需要八万年；而在赤裸裸的地方则只需三年。过去，西北黄土高原每年要被雨水冲走十三亿吨泥沙，这是造成黄河含沙量达40％的根本原因，如果不采取水土保持措施，泥沙在三十九年内就可以把巨大的三门峡水库填满。为什么黄土高原千沟万壑，农田缩减，地力减退；而江南却到处有潺潺溪水，常年灌溉着万顷良田？主要原因在于有无森林。
森林，像一个忠诚的卫士，用它自身与环境的作用，抵制着水、旱、风、沙对农田的危害，有效地保卫着农田的稳定收成。所以林学家们曾断言，一个国家和地区，如果森林面积占到30％，而且分布合理，就可以避免水旱等灾害。我们国家森林面积仅占10％左右，且分布非常不均，这就是水旱灾害还不能根本避免的原因。
我们知道，水在自然界里不停地循环着，江、海、湖、河和地面上的水，不停地向空中蒸腾，然后结成云雾雨雪，又降回陆地，流到江海中去。这个循环如果调节得好就是水利，调节不好就是水害。而森林就是它们中间最好的调节者。森林中的每一棵树，都是一架自动抽水机。庞大的根系，延展在地下，一刻不停地从地下吸收水分，然后通过叶子蒸发到空中去。一棵树仅在一个夏天，平均要向空中蒸发二千公升水，使森林上空和附近的湿度比没有森林的地方高15％—25％，而温度却低于摄氏五至八度。因此，森林自己形成一个小的循环，调节着水量，使这些水容易形成云，产生降水。据平均统计，森林地区的年降雨量比无森林地区多15％—20％；就是在旱季，附近的庄稼也不会感到缺水。
森林能够把水害变为水利，多大的暴雨也会被森林制服。雨水降到森林里，大约有20％—30％被密集的树冠枝叶截留住，经过蒸发又回到空中；约有70％—80％虽然穿过树冠，降到地上，但它的打击能力已经微不足道，其中的10％左右又被软绵的枯枝落叶所吸收，其余的雨水渗入地下，变为地下水。这些水因为经过枯枝落叶、土壤、岩石缝的阻挡和过滤，不带一点泥沙，成了清凉的泉水、井水。地下水走得很慢，一年才走二公里左右，夏天降的水，几个月后才流到附近的河中。因此，森林地区的河流，永远是清水长流，终年灌溉着沿岸农田，而且雨季水分不会多，旱季水分不会少。
害风不仅袭击庄稼，破坏收成，而且会增大蒸发量，使庄稼缺水，地表干燥；冬天还吹走有益的积雪。林带就像站在田边的屏障，阻挡暴风袭击。害风在距离林带高度五倍远的地方，速度就大大减弱。例如林带树高二十米，那么，在距离林带一百米的地方，风速只有原来的一半，到林带附近已不能为害了。害风离林带四百至五百米远，风速恢复到原来的60％，离一千米（一公里）才恢复到原来的风速。我们如果每隔一定距离（例如一公里）造一条林带，连续几条林带，多大的害风也会被驯服，而且变成有益的和风。
冬天的积雪，可以保持地温，使土地冻得浅，小麦不受冻；同时融雪慢，可以防止春寒和春旱，增加冬小麦收成。据统计，如果有林带，积雪只被吹走5％，积雪覆盖也比较均匀；没有林带，狂风几乎会吹走90％—95％的积雪，小麦减产10％—20％。
林带还可以从沙荒手中夺回农田。过去，陕北的流沙每年平均南侵一华里，有了林带，就像一堵墙，挡住狂风，制住流沙。河北西部的行唐等五县，被沙荒淹没农田八万多亩。解放初期，党在这里领导群众造林固沙。由于树木与环境作用，使这里改善了水分状况，形成了对农作物有利的小气候；枯枝落叶腐败后还可以增加土壤肥力。这样，这里的大片沙土变成了壤土。林带还可以使庄稼免于在晚秋和早春结霜，不致冻害田苗。
森林，直接和间接地保卫着农田丰收。大力造林不仅对农业有益，还可以增产木材。
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专栏：地方风物
绵绵甜瓜四季香
——新疆的“围着火炉吃甜瓜”
谈风
寒风凛冽，大雪飘飘，围炉共坐吃瓜，这在内地的人们想来，该是一件多么富有奇趣的事啊！可是，在新疆维吾尔族农村里，这却是十分平常的。当你拜访维吾尔族家庭的时候，好客的主人会请你坐在炕炉前，就着火切开一个哈密瓜来款待你。在巴札的集市，“库洪”（哈密瓜）、“塔吾孜”（西瓜）的叫卖声，会把你引到一辆小车旁，那上面摆着切好的白瓤［ráng］、红瓤的哈密瓜和西瓜；车的一角架着一个燃着炭火的炉子。即使大雪天，也有不少头戴皮帽、身着皮衣的维吾尔人，站在炉旁吃瓜。
在新疆，维吾尔农民种瓜，就像内地汉族农民种菜一样普遍，温暖的南疆种，寒冷的北疆也种；盛产棉花的吐鲁番盆地种，稻谷之乡的阿克苏也种；生产队有大片瓜园，社员也有小片瓜地，瓜，是维吾尔人最喜欢的一种食品。
从6月底成熟最早的“七里孔”落蔓上市，到9月间最迟的“克合若”熟透拉秧，早熟的，中熟的，晚熟的，几十种甜瓜，在整个夏秋两季交替成熟，瓜香不断。但是，飘雪的寒冬却不是瓜季。维吾尔人能围炉吃瓜，乃由于他们善于藏瓜。我到阿克苏县洪巴什公社一个大队去参观瓜窖，正是为了探索藏瓜妙法。
窖顶隆起，从外表看像个大土堆，六扇小窗从数九以后都用土严密封住了，不让冷气进去。窖门前堆着很多麦草，也是防寒的。瓜窖负责人丘瓦阿不拉告诉我，冬天最要紧的是保温，不能让瓜受冻，一冻便不甜了。所以，瓜窖都建在地下一两米深的地方，上面用干木料和干草作顶；若用湿木料，会增加潮气，容易冻，木质中的潮气也会渗［shèn］到瓜里，使瓜走味。最冷的时期，保管人也最忙碌。每天要下窖两三遍，检查温度是否过低。检查的方法是在窖中放一碗水，水凉而不冻，瓜便不会冻；水碗结下薄冰，瓜仍不会冻（因瓜里含糖），但却是受冻的预兆，便要立刻采取保温措施，严封门窗、气孔，不使透冷气。碗里的薄冰慢慢化开，外面再冷也不用耽心了。
进得窖来，但见瓜一串一串用草茎兜住吊在空中。我们只能弯腰走动，遇到空隙处直起身，头仿佛钻进瓜林中，前后左右紧挨着头的都是比头还大的瓜。在这长十多米、宽七八米的窖中，吊的瓜竟有三千多个。一般每个瓜有十五六斤，大的三四十斤，一串吊两个到三个。吊瓜不是用绳，而用蒲草。保管的人说，吊瓜不能用绳，因为绳太硬，几十斤重的瓜从11月初进窖吊起，到来年3、4月，要经过一百多天，绳会把瓜勒破，所以只能用蒲草。没有蒲草的地方，便在窖里搭木架，架上放胡麻草，把瓜放在草上，但是隔几天便要翻一次，保存的时间也不如吊起来的长。我摸了摸蒲草，果然软绵绵的，韧性很强，一个人用力也拉不断。
并不是每个瓜都经得起季节变化的考验的。丘瓦阿不拉在紧靠窖壁的地方，发现一个瓜受了冻，冻的部分发深青色。他说，靠壁的阴湿地方冷，所以瓜受了冻，受冻的瓜必须清除出去。从入窖开始，保管人隔一定时间要清理一次，把有“嫌疑”的瓜清出去。他告诉我，每个瓜保存到来年春天，都要过“三关”：除了冬天的“冷”关，还有“入窖”关和“春暖”关。
9月底，大部秋瓜（哈密瓜分夏秋两种，夏瓜不能保存）都已瓜熟蒂落，便开始选瓜。选瓜要由有经验的人担任，不熟的水多易冻，过熟的遇热易烂，只有主蔓上的、发育好的、无伤痕的瓜才能入选。选好的瓜要经过三四十天的烈日曝［Pù］晒，尽量多蒸发去一些水分。只要有一点暗伤，也会在曝晒中暴露出来而失去入窖资格。直到降霜树叶落尽才开始入窖。入窖时要由有经验的保管人指导运输，作到不磕不碰，不压不挤。因此一般不用车拉，只由人抱或草筐（软）担，而且要轻拿轻放，不让瓜受伤。这时，保管人才用丈来长的蒲草，三根一束把瓜兜住吊起，算是完成了入窖工作。
冬去春来，万物萌发生机，霉菌活动频繁，瓜最易霉烂。这时，保管人便把四面窗洞和气孔打开，让窖中空气对流，一面使瓜的水分继续散去，一面保持窖中阴凉，瓜便不致因骤热而发霉腐烂。这样，到3、4月，千树梨花万树杏的时候，人们仍然能够拿出青黄、硕大的哈密瓜，使初到新疆的人又惊又喜，赞赏不绝。惊喜的是新瓜刚刚下种，隔年瓜犹在眼前；赞赏的是维吾尔人的藏瓜妙技。
我们步出瓜窖，来到大队副业组的一间屋中，大家围炉促膝仍然谈着瓜。丘瓦阿不拉从外面抱来一个大瓜，放在炉子旁边，是专为招待我们的。瓜呈长圆形，皮色青黄，布满一道道纵横裂纹。丘瓦阿不拉用手拍了拍，发出“彭”的声音，他说：“这是个好瓜，你看，纹路多密，声音多清。”说着，用刀把瓜纵的剖成两半，一种含有酒味的瓜香立刻散溢开来，据说这是下窖瓜独具的香味。这时，透过玻璃窗，可以望到无际的白雪铺到远方，淡淡的阳光里，仍然飞舞着雪花，僵硬的树枝在寒风中摇曳着，早晨的气温已降到零下二十度左右；屋里炉火熊熊，我们围着火炉吃甜瓜。（附图片）
任之玉插图
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专栏：
拔河的故事
陈新
拔河，在群众性的体育运动中是最吸引人的项目之一。这项比赛所要求的设备，几乎就只要一根比较粗的麻绳，便随时随地都可以进行；同时，无论男女老少，人人都可以参加。
拔河，是我国古代劳动人民的创造。古时候叫做“牵钩”。湖北地区在唐以前有每逢正月十五定期举行拔河比赛的风俗。这个风俗的起源，据说早在春秋战国时便已经有了。原因是楚国为了攻打吴国，特地用这个方法来增强楚国人民的体质。古时候用来“牵”的“钩”是篾缆，唐代才改用四五十丈长的粗麻绳，绳的两头还特地分出了几百根小绳索，以便竞赛者挂在胸前。中以一面大旗为界，一声令下，鼓声咚咚，双方助威呐喊，非常热烈和紧张。
唐玄宗很喜欢拔河。他举办的拔河比赛可谓盛极一时。进士薛胜，写过一篇“拔河赋”来描述这热闹的场面，参加比赛的在千人以上，旁观的自然更多，其中还有外国的侨民，很可能因为这个缘故，我国的体育竞赛项目——拔河，从此便传到外国去了。
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专栏：
灯节谈灯彩
吴山
我国民间风俗，过去以农历正月十五为“上元节”，这天的主要活动就是张灯，所以又称灯节。张灯都在晚上，故也称元宵节。
元宵张灯的习尚由来已久，六朝时萧纲《列灯赋》中描述说：“南油俱满，西漆争燃。苏征安息，蜡出龙川。斜晖交映，倒影澄［chéng］鲜。”可见在一千四百多年前，元宵观灯已成为盛事了。相传灯节活动，从唐代睿［ruì］宗起本来只张灯一晚，到唐玄宗时增为三夜，至北宋又延长二夜，变为五夜，到南宋时又添一夜，为六夜。明太祖朱元璋建都南京后，为使京城繁华热闹，规定自初八夜“上灯”，十七夜“落灯”，连张十夜灯。这是我国历史上最长的灯市。后来明成祖朱棣迁都北京后，仍按旧例张灯十夜。传说现在北京的“灯市口”大街，即为明代灯市，白天列市，入晚张灯。灯节期间，这一带最为热闹，满城逛灯的人都拥挤在这条街上。
历代统治者炫耀豪华，恣情享受，一次灯节，不知耗尽劳动人民多少心血！宋徽宗时，将万盏彩灯扎成一座灯山名为“鳌山”，供他赏玩。古人有诗描写此景：“紫禁烟花一万重，鳌山宫阙隐晴空，玉皇高拱云霄上，人物嬉游陆海中。”即为一例。而当时的劳动人民都挣扎在饥饿线上。宋代福州太守蔡君谟，在元宵节令民间每家点灯七盏。当时有位文人在大灯上题诗一首以表反抗：“富家一盏灯，太仓一粒粟；贫家一盏灯，父子相对哭。风流太守知不知？犹恨笙歌无妙曲。”就是个绝好的写照。
灯彩的制作，历来以江、浙一带最为著名。南宋诗人范成大在《灯市行》中写道：“吴台（苏州）今古繁华地，偏爱元宵灯影戏（走马灯）。春前腊后天好晴，已向街头作灯市。累玉千丝似鬼工，剪罗万眼人力穷。”生动地反映了七百多年前苏州灯市的盛况，灯彩的精美奇巧和制灯技艺的高超。目前苏州生产的桌灯和挂灯，以红木或紫檀做骨架，用黄杨镂空透雕的各种精美花饰镶于四周，灯面画着工笔的仕女和花鸟，四角配有淡黄、粉绿、水红等流苏，工巧优美，深为国内外人民所喜爱。用途最广，经久耐用的琉璃花灯，以前杭州、扬州、苏州等地都大量生产。琉璃花灯又名明角花灯或羊角花灯。经过染色处理，制成黄、绿、红、紫等多种色彩，经久不褪。绘画的人物、山水和花鸟图案，有五彩的，也有描金的。四周配有彩色流苏和串珠等装饰，富丽堂皇，十分好看。风格古雅，匠心别具的浙江硖［xiá］石、嘉兴的“联珠伞”花灯，和江苏江阴、松江的“彩画刻纸伞”花灯、“刻纸夹纱”花灯很相近似。这种灯据传说在明代制作已很精巧。前者用针按着图案花纹刺成连续的细孔，再加彩绘画；后者以刻纸作为主要装饰，稍事勾画，有单色的，也有几色相套的。都粘贴在极薄的轻纱上。内容有神话故事，花鸟走兽，山水书法等。灯面经灯光的照耀，光亮从花纹细孔中透射出来，人物若即若离，好似雾中景色，耐人玩味。北京的宫灯一向闻名外地，工艺精巧，庄重大方。上海灯彩老艺人何克明扎制的“百鸟朝凤”、“孔雀”等花灯，秀美玲珑，巧夺天工，很有民间特色。
在元宵节前后，我国很多地区盛行玩龙灯的风俗，民间挂灯结彩，欢欣鼓舞，预庆丰年。各地扎制的龙灯，花式众多，格调各异。舞龙的姿势、步伐也各有不同。舞龙须具有强健的体魄，灵活的身段。出色的舞手，可舞出很多优美的式样。俨然巨龙上下翻腾盘旋，煞是好看。
灯彩，解放后在党和政府的大力支持下，由衰落转向繁荣。北京、上海和苏州等地相继成立了灯彩工艺厂、社。创作了很多形式新颖的花灯，以供应佳节的需要，使人民的节日更锦上添花，愈增光辉。（附图片）