第5版()
专栏：
苏联的公共卫生
苏联Ｎ·西马史克作 林枫黄应南合译
本文许多观点与方法，很可以作为我们新中国卫生建设工作的楷模，这里所发表的仅是全文的节译。
编者
预防与公共卫生教育
苏联公共卫生部全部工作之一，除了治疗病人之外，就是采取各种措施来预防疾病与传染病的发生。
那些最有效的措施之一，就是使各个工厂保持适当的卫生条件。
这是按照下列方式来管理的。除了那广大的医疗机构网，对那些住宅区里的人民供应医药服务以外，每个工厂都有它自己的医药站，在大的工厂里，这医药站是由一个医生负责，另外有一个或几个医生和护士帮助他工作，在小的工厂中这医药站是由一个合格的护士负责。
这些医药站的职务是供给医药；采取预防措施和对一般的卫生情况实施监督；在发生意外的伤害与突然的疾病时，予以急救治疗。假若病例很严重，该医药站在施以急救治疗以后，即将病人送到分科门诊所或医院中去医治。
在较大的工厂中，这些站都是正规化的医药部门（事实上是这样称呼的），除了急救治疗以外，还施以更专门的医药治疗。一个病人的复原机会，有时候甚至于他的生命全靠他们给予他的帮助是否及时与有效而决定的。
医药站对工厂中的劳动卫生与一般的卫生情况实施监督。医药站是工厂中许多部门之一；而且管理工厂的负责人之中，有一个人对保持适当的清洁卫生与遵守安全的规则，负有法律上的责任。同时，作为一件公共的义务，职工会也重视法律上与此有关的各项条款，并严格地遵守。
医药站对保持工厂内部的工作室与工作场的清洁，饮水的清洁，对餐室用具及食物调制等卫生都要注意的。还监督为工厂职工的孩子们所设立的托儿所与幼稚园的卫生。
医药站的工作人员，经常关切工人们的健康，如有需要劝告他们休养，或给他们转送医院，疗养院，或疗养地去治疗，或为一个工人去交涉给他调到另一个适合于他或她的健康情况的工作岗位上去，在工人中指导他们关于保健与卫生方面的教育问题，并且于必要时，他们对天花、急性胃肠传染病（霍乱伤寒等——译者）及其他疾病进行接种预防。
虽然医药站是工厂的机构之一部，而它同时也是卫生部系统的一部分，所以，它对卫生部还得负责的。因此它是不会受到局部权力的限制，并给它权力去坚持要求充分的设备，完成它的任务，对那些犯罪者采取合法的控诉。
卫生宣传与检查
卫生宣传在苏联境内已经广泛的普及到城乡的群众中间了。它主要是结合着那四级的实际卫生监督和检查而推进的。
（１）市政卫生检查：对维持适当的水源供给和卫生，街道、广场、公共花园等地的清洁，房屋的卫生，与垃圾的清除都加以注意。目前全国正忙于作战后恢复工作的时候，对于那些住宅区的设计与经营，建筑物街道位置的选择，方向的布置，水源、下水道与垃圾的处理等卫生检查所担负的重要性，已经增加了。
（２）学校卫生检查：它对学校与别的儿童机关（托儿所、幼稚园、孤儿院）中的卫生情况，及学校儿童体格的发育情形实行监督。根据列宁在一九二二年所签署的法律规定，学校校医每年必须要检查每个学童的体格二次，并要保存每个人的一套在学期开始时的体格发育测量纪录。学校当局要怎样地来布置各个教室（例如要按学生的大小、视力、与听觉来排列书桌），在学期终了的时候，他要给每个学童在这学期中的体格发育情况做一个报告。并忠告他的父母怎样为他来安排假期。
在战前（一九四○年）有六千以上的夏令营是为学童们准备的（称为少年先锋营），大约有二百万学童参加。当时另有四十五万个学童在儿童疗养院中进行医疗。
（３）食物检查：它对分配、出售、储藏食物的那些地方与商店（仓库、储藏室、店铺、市场、酒店与小饮食店），或者是制造或贩卖食品那些地方（罐头食品工厂、公共食堂）实行监督。食品检查员的任务不仅注意食品的制法和传递的方式，使它保持适当的卫生，而且还要努力改进民族饮食的品质——例如维持供给适当的维他命——并进行有关食物卫生的教育。
（４）工业卫生检查：就我们所了解的是在所有雇用工人的地方，监督一般的卫生情况，使它实行安全规则。
流行病预防工作
苏联防疫处担负了预防疾病的重要任务。它委托受过专门训练的医生们——流行病学专家——去做那些接种疫苗，寻查传染病，送传染病人到医院，及消毒等工作。
苏联国内所实施的接种疫苗的普遍情形，可以从战前那一年的事实上看到。（一九四○年）在俄罗斯苏维埃联邦社会主义共和国中每一万人接种一○○一人，在乌克兰接种一○三三人，在白俄罗斯接种一○六四人。所有的婴儿在断乳以前无例外都要接种天花与肺结核预防疫苗。
感谢防疫处的努力，使苏联境内各种流行病的发生比革命前的情况已经有了显著的锐减，有些疾病现已完全绝迹。二十多年来，已经没有发生过鼠疫、霍乱或天花等流行病，这些病在过去，特别是在俄罗斯边疆的区域里很猖獗。伤寒病的发病率已减少了百分之八十，白喉减少了百分之七十五，猩红热减少了百分之五十五，在战前只发生过几个个别的斑疹伤寒例。
预防流行病的工作，主要集中在流行病学站，这是在每个大城市与区的首都均可以找到的，每个站都设有下列各部门：（一）统计部——全体人民的健康保持确切的记载，这对计划适当的预防流行病工作是必要的；（二）化验部——包括卫生和微生物学两方面，对卫生检查员所提供的食物与饮水等标本和流行病专家所提供的痰，咽喉分泌物涂抹等标本都在此部进行分析；（三）消毒部；与（四）接种疫苗部：对天花、胃肠传染病、儿童传染病与其它传染病施行接种预防。
因此，我们可以看到卫生当局与防疫当局是结合着进行他们的工作，这点对于保持全体人民的健康与预防流行病等工作是极关重要的。
公共卫生措施
苏维埃革命彻底推翻了沙皇时代的官僚政体，而建立了一个新的行政体系。
关于设立人民卫生委员会的问题，为了重视此项重要的工作，——建立一个保护全体人民各方面的健康的系统——列宁曾经说过不要太急的设立一个中央政府的公共卫生机构。他建议首先要在各地方设立地方团体，否则这个新的人民委员会就会成为“一个没有军队的统帅”。然而未满一年，于一九一八年七月十一日苏维埃政府觉得可以设一个人民卫生委员会了，真像一个中央机构一样，指挥全俄罗斯苏维埃联邦社会主义共和国一切保健与卫生事务。
一般人民各方面的健康状态，以及个别的公民健康状态都包括在人民卫生委员会（自一九四六年三月十五日起改称卫生部）的工作范围内。这是一个庞大的系统，包括有无数的医药中心，治疗机关，疗养院，疗养地，卫生组织等都分布全国各地直接受它领导。
在各个不同阶段，苏维埃的卫生工作组织是有计划的发展的。在开国初期，这是非常重要的，那时，正当内战和外国干涉与封锁的时候，使国家陷入极端的艰苦和灾难之中，以致发现了严重的流行病。在以后和平建设的几年中，它使公共卫生系统发展得很快，它保证将医务机关平均地分布全国各地，帮助国内落后区域的公共卫生水准提高了一步。这种计划的好处，特别是在这次大战期间才感觉到的，那时正当法西斯流氓侵入国境，许多大地区都受到纳粹的蹂躏与破坏。
集中领导与计划，对于训练、挑选、与分配医务人员的工作是有利的，这也是卫生部的职务。医药学校的教育像所有苏维埃高等教育机关一样，实际上都是免费。学生中有百分之九十都是接受俸给的，而学校当局全年收费额，不得超过相等于学生一个月俸给的数目。另外约有百分之四十的学生，加上所有在这次战争中参加部队服务的学生，都免付一切费用。当毕业时，那些年轻的医生都听候卫生部派往那些最需要他们工作的地方去服务一个若干年的时期。举一个例，自从这次战争结束以来，许多医校毕业生都被派送到以前被德军占领过的地区中去工作，因为那些地方的医务工作是完全被纳粹侵略者毁坏殆尽了。
一个有计划的国家医药工作对医生们本身也是有利的。在苏联的医务工作者中间是不会发生失业这种事情的。相反地，那些迅速发展的国家卫生事业需要大批的医务工作者，每年能够容纳大批的医校毕业的学生。
每个苏联的医生，除了在国家机关中服务外，都可以有私人开业的权利。
还有少数几个分科门诊所是由医学专家们在合作的基础上经营的，它们不像国立的分科门诊所一样，他们是可以收费的。当然它们比较国立的医药机构，要处在次要的地位，因为国家有广大的医院系统，给一切公民服务都是免费而且可靠的。
给每个病人，尽可能施用最好的疗法促其早日痊愈，这是苏联医务人员共同认为一件光荣的事情。如果有需要的话，他们就和专家们商量或介绍病人到专家处去，这些专家都附在医院和分科门诊所内，他们能够为了病人去获取那些最昂贵的治疗法或将病人送进医院去治疗。苏联的医生们，看到他们自己服务的医院，分科门诊所，诊所，或医药站，都装备的很完善并且工作的很有效，他们都引为业务上的骄傲。
苏联公共卫生工作另外一个特点，就是在工作中，得力于全体人民和它合作的精神。
列宁于一九一八年指示各个苏维埃必须“教育全体劳动人民，要他们在国家行政方面担负起一部分独立的责任，这不是理论而是要在实际工作上表现的。”
这就是苏维埃卫生工作所执行的原则，它的口号是“人民的健康就是人民自己的事”。
在苏联政府成立初期的困难日子里，曾经动员人民大众来参加建设卫生机构。在内战时期，当流行病特别是斑疹伤寒猖獗的时候。“清洁委员会”在任何地方，无论是城市、乡村、工厂、作坊、家庭与红军队伍里，都由人民大众自动地创设起来。这些委员会所负的义务责任是注意各个家庭及公共场所，使它保持清洁，并注意各个公共浴堂、洗衣房等，使它管理适当。人民大众首先起来扑灭流行病工作，它的功绩是很大的。
当设立第一个妇婴福利中心的时候，妇女组织作了很多事情，为它们找房屋，还给它们修理布置。她们为儿童们缝补衣服，并设法使他们很适当的得到食品的供给，在那些痛苦的日子里，这样的群众的帮助是很有价值的。
每个城市的和乡村的工人与人民代表苏维埃，各有他自己的公共卫生部门。这些公共卫生部门都受该苏维埃的指导，并依靠一批有组织的志愿参加者的帮助。他们对当地卫生机关的医药方面的事务，并不干涉，而帮助他们做些房屋修建，找些家具和装备及获得燃料等事情。
在这次战争中，这些志愿助手在物质方面已经帮助了那些医药卫生机关维持高水平的工作效率。在乡村中，他们注意饮水供给，使它保持洁净，街道市场使它很适当的打扫清洁，并且帮助那些医务工作者采取各种传染病的预防方法。
公共卫生当局为这些志愿卫生人员布置短期的教育课程，与按期召集他们开会，检讨他们的工作以交换经验。
卫生教育的推行是依靠报章、书籍、演讲、电影与无线电的帮助。
在城市中这样的公共卫生教育是由卫生教育中心来组织和领导的。每一个这样的中心有一个永久性的陈列室，招待它本地区的居民来参观，有时候它派遣人员去工厂与办公室演讲，并帮助地方当局动员与训练志愿公共卫生检查员。
红十字会与红新月会是两个最大的办理普及卫生常识的机关。在战前红十字会有八百万个会员，而在战争期间增加到一千二百万名会员。
在战争进行中间，公共卫生成为全体人民的事务，他们认为它的重要性是可以战胜敌人的，在这阶段中，红十字会训练了二十八万二千名护士，四十九万八千名女急救员，它并供给了五十六万五千名输血者。六十万名红十字会会员在各陆军医院里帮助看护伤员，这些会员们注意各处的住宅使它保持清洁，帮助衣服消毒与建造公共浴室，并照顾残废军人家属中的病人与老年人。红十字会的会员们在战争期间表现了真诚的爱国的服务精神。
在乡村方面，卫生教育中心为它的文化活动设一乡村阅览室，在那里用谈话、演讲、电影等方式来灌输清洁卫生知识。
得力于大众帮助的另一个卫生方法，就是在住宅区内栽植树木与灌木并布置公园与游戏场。
苏维埃公共卫生工作与医药科学保持着密切的联系，而医药科学轮流着从许多研究所和实验室里，吸收到全国广大的医院与分科门诊所所收集的丰富经验。
在人民卫生委员会建立的时候，它设立了一个医药科学会议，邀请全国最著名的医务人员出席会议。
这个医药科学会议审查一切关于公共卫生方面的问题而在科学上做研究与解释。会议内部分成若干审查小组，每一小组办理几个专门的部门：如流行病学，饮食，妇婴福利等。这会议通过各医药研究与医科大学的科学工作计划，并帮助促进他们的活动。
一九四四年七月三十日当苏联与德国的战争已经迈入第四个年头的时候，苏联政府决定设立一个医药科学院。这又是一个事实证明，在苏联历史上最大一次战争中间，任何艰苦困难都不允许它阻止了她的医药科学的发展。
一九四四年十一月十四日宣布了该院创始人的名单。在世界著名的科学家中，它包括了阿别里考索夫（A.Abrixosov）病理解剖院院长，兼莫斯科第一医科学校校长，保格墨勒茨（A.Bogomolete），乌克兰科学院院长，他的细菌反应力（保卫力）那本著作在苏联和世界各国都是闻名的；陪登柯（N.burdenko），苏维埃神经外科学校的创办人；奥陪里（L.Orbeli）与排考夫（K.Bykov），继续研究伟大的生理学家巴夫洛夫（Ivan pavlov）所留下来的工作；柴勃斯基（B.Zbarsky），生物化学家，他发明列宁遗体的防腐法；唯拉托夫（V.Filatov），因他的移植身体组织方法而出名的。
那些医学生物学，卫生学，微生物学，流行病学，临床医学，小儿科学，精神病学与别的最优良的研究所，现都已由这个新成立的医药科学院管理。因此该院的活动包括了所有的医学部门。
该新成立的医药科学院新增加的院士，都是从该院第二届大会中选举出来的（一九四五年十月二十八日至十一月二日）。
在一九四五年这届大会中，宣读了许多论文，批评医药部门和公共卫生组织各方面的最近工作。他们解决了纯科学与实际工作的问题。在纯科学方面的论文，以奥陪里著的“机械与协调的运动”，保格墨勒茨和斯泼兰司基合著的“细菌的保护力”两篇文章，最为新颖。有许多论文是解决战后阶级的实际问题的，例如西马史克著的“战争对于卫生的影响及消除他的方法”；悉信著的“住宅区卫生”；格洛姆希维司基著的“流行病学问题”；格勒许钦柯著的“神经学问题”；麦林诺夫司基著的“妇产科的理论与实践问题”。
苏联境内的医药研究工作不仅是在医药科学院所附属的各个研究所内进行，也不仅在像莫斯科，列宁格勒，基辅，卡尔考夫与铁别列斯这些大的科学中心，而且亦在离城市远的和规模小的实验室中进行着。
苏维埃医务人员中，有一个普遍的愿望，就是要使他们的科学知识进臻完善。为了这个目的，他们都可以自己使用全国各地设立的实验室，和大批的科学文献，还给他们机会去与各大城市中及各自治省境内的著名科学家进行讨论。所以苏联的科学工作虽然是高度集中的，但在这点意义上说来亦可说是分散在各地方的。当然各个自治省科学的研究，主要的还是专心于当地的问题。例如土耳其斯坦热带病研究所由易若耶夫教授主持的对美洲利什曼病东方疮等病上已经做了很重要的工作，在远东方面由壁虱脑炎的研究中得到很有价值的收获。研究工作在各城市许多大的医院中继续不断的进行着。
苏维埃医务工作者，是科学的理论与实践一致的坚决的信仰者。
第5版()
专栏：
工厂卫生的一般工作
陈大扶
为使工业能够健全的发展，必须切实改善和加强管理工厂的卫生工作。工厂卫生的任务，是要保护并更进一步的增进职工的健康，要使已患病的职工得到适宜的治疗，恢复健康恢复作业，而更重要的是预防疾病和意外伤害的发生。要完成这个任务，我们必须推行以下几项工作：
一 健康检查：
将与身体健康有关的各个部分（营养、皮肤、视力、听力、眼、耳、牙、扁桃腺、肺、心脏、脾、血压、畸形、甲状腺、生殖器、握力、胸围等。）逐一检查，以诊查工人之发育、健康情况，以及早期疾病与危害健康的身体缺点。但因工厂的性质不同，可能发生的职业病也便不同。所以在作健康检查时，我们的注意点应以工厂的性质及可能发生的职业病为转移，在必要时，更须作血液的化验及大小便的检查。健康检查，又可分为二种：
（１）新工检查：在检查前应将新工以前的职业、病历、及现有的症状，有系统的登记。在检查时，除将有关健康的各个部分逐一检查外，并应注意到在以前职业中可能发生的职业病的象征，更应注意到新工的身体条件，是否适合将来的新工作。
（２）旧工复查：在无特殊职业病的工厂中，每隔一年检查一次。在可能发生职业病的工厂中，复查时间一般半年检查一次，但应以该工厂职业病发生机会的大小决定。凡在检查时发现工人有疑似职业病的象征，则该工人应在短时期内约定日期受检查，以便早期确定诊断和治疗，使病人少受痛苦，早期复原。
二 矫治缺点：
凡经健康检查所发现的各项有危害健康的生理变态，就是身体缺点。已发现的缺点都应矫治，以便增进健康，预防各项因缺点而发生的疾病，早期矫治各项残疾。凡治疗简单的缺点，如皮肤病、砂眼等，在厂内卫生所治疗。其他在厂内不能治疗的，如拔牙、补牙、割扁桃腺、包茎、疝气、痔疮等，可介绍至其他医院或诊所治疗。
三 治疗疾病：
在工厂中，每二百至三百工人应每日有普通门诊一小时，由医师诊治。如须转院治疗，医生应予以介绍。在非普通门诊时间，职工患有急病或受意外伤者，可随时通知诊治。遇职工在家疗养疾病时，护士应经常至其家中作疾病护理工作。
工厂的医师护士等不仅要按时进行治疗，更主要的是要熟悉每一个工人的身体健康状况，病的历史以及性格、家庭生活状况等，以便于诊疗工作。
四 预防传染病：
在工厂中，应特别注意伤寒、副伤寒、霍乱及天花的预防接种。新工在入厂时，即应种痘，以后每隔三年复种一次，如遇有天花流行则随时复种。在新工入厂时，亦应注射伤寒、副伤寒、及霍乱混合疫苗，每周一次，三次连续注射，然后每年复注射三次。其他接种，如白喉与猩红热，如疫苗及试验液供应无困难，可在作锡克及狄克氏试验注射后，分别注射白喉及猩红热的疫苗。如工厂有童工，则白喉与猩红热的预防接种工作应偏重于童工。
凡已发现厂中有患伤寒、斑疹伤寒、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、天花、鼠疫、猩红热、白喉或其他严重传染病者，即应入医院治疗。麻疹、水痘、百日咳、流行性耳下腺炎等患者可在家中隔离疗养，在工厂住宿者可住厂内疗养室。以上各种传染病患者痊愈后，需经医生许可始能复工。对厂中的接触者，应由护士每日检查，以便早期发现和隔离继发的患者，以防传染病的蔓延。此外，对接触者作预防接种，以及服药（如服Ｓ·Ｄ·预防流行性脑脊髓膜炎。）亦可预防传染病的蔓延。对家庭中之接触者则应检疫。发病的居室与环境要按照传染病管理法进行消毒或定期的封闭。
五 环境卫生：
工厂环境卫生，有关职工的身体健康，以及疾病与意外伤害的预防。良好的工厂环境，可促进职工的卫生观念，养成卫生习惯，并可作家庭及社会的模范。关于工厂的环境卫生，须注意以下各点：
（１）工厂的建筑和装备：在工厂中某部门的工作，如果有发生职业病、或意外伤害的危险，在工厂的建筑中，这部门便应和其他部门隔离。在工厂的装备上，机器安装的位置，不仅要顾到增加产量，同时也要顾到保护工人的健康，这就是说，机器的放置，是不是影响了抽风机、风扇或暖气的装置。在工厂的建筑和机器的安置上，并须注意保持光线的充足，使工人不容易疲劳，和保护工人视力。在设计工厂的建筑和装备时，亦应顾到容易打扫和保持清洁。
（２）换气设备：为保证工厂内空气新鲜，除了需要有合宜的窗户以外，在必要时应按装抽风机。如因工作而产生的灰尘、烟、蒸气，有使工人患职业病的危险时，这个工作的部门，便应特别装设抽风机，使发生的灰尘、烟、蒸气立刻排出厂外，以保障工人健康。
（３）更衣室和沐浴室的设备：在可能因呼吸或接触而发生职业病的工厂中，工人必须在作工时换上工服，下班时沐浴后换上便服，以防中毒而患职业病。
（４）饭厅：必须有清洁的饭厅，决不允许在工作室内饮食。饭厅应有纱窗、纱门，以防蝇。食具应有储存柜。每人应有食具一份。厨夫及厨房工作人员之个人健康及卫生习惯，应特别注意。工厂医生应按营养成分在经济条件范围内建议配合饭菜。此外并应保证饮水的清洁。
（５）厕所：厕所应保持清洁，有纱窗及纱门以防蝇，最好能有排气设备。厕坑应注意深度及充足数量。小便池要用水泥制，并应每日用水冲一次。厕所应有洗手设备，以便工人养成大小便后洗手的习惯。
为了使工厂有一个健康的环境，工厂的医务人员，应时常检查工厂的各部门，有弱点便立即设法改进。
六 卫生教育：
卫生教育为近代公共卫生学中一项最重要的工作。在工厂中这项工作的任务，是尽量对职工灌输健康常识，使职工明了健康生活的重要，然后改进其个人生活，养成健康生活习惯，如此家庭及社会也将受工人的影响而走向健康的途径。这项工作，对整个群众及个人的健康的改进，是效果宏大的，但不是在短期内可以看到的，我们不应当因为这个原故而忽略了这项工作。这项工作的进行，可利用以下几种方法：（１）卫生课：在不影响生产的条件下，经过工会的福利组织，选择一个合宜的时间，给工人上卫生课，教材要通俗，使工人能了解；（２）医师护士应利用机会（如预防接种时，门诊时，检查身体时）讲述卫生常识；（３）利用挂图宣传卫生常识；（４）在必要时（如有传染病发生），由厂医或护士向工会提议召集所有职工作公开演讲。
七 工厂的卫生机构：
要推行以上的工作，工厂的卫生机构，应包括下列人员：医师、护士、助理员，最好再有牙医。如职工人数在五百至一千人的工厂，应设专任护士一人，助理员一人，医师一人，除负责普通门诊外，更应顾到工厂内的其他卫生工作，在可能范围内，请一兼任或嘱托牙医。如职工超过一千人应按情形增加工作人员数目。职工不足五百人而在一百人以上的工厂，如厂址相近，二三个工厂可以联合聘请医师一人，公共卫生护士及助理员各一人。在不足百人的小工厂，而地址相近的亦可联合聘请医师、护士、助理员作巡回治疗、预防和视察卫生工作。凡负责工厂卫生的医务人员，应受公共卫生的训练，并且在工作时，应受地方卫生机关的领导。