第4版()
专栏：
为增进广大的人民健康而努力
人民革命战争很快就要在全国范围内胜利了。人民卫生建设，应提到我们目前工作课题之中。
曾经封建主义、帝国主义及官僚资本主义长期奴役和迫害下的中国人民，健康情况是恶劣的：每年千分之三十的人口死亡率（估计），千分之二百以上的婴儿死亡率，构成了惊人的超格死亡，减低了平均寿命。而死亡原因的半数以上，为可预防的传染病。一般人的体格完全健康无病的，为数甚少。由于传染病的后贻症，各种慢性病、地方病、社会病的危害，营养不良，及种种不卫生的风俗习惯，致使很多人存在着体格缺点或宿疾。这些情形影响着生产效率，招致了经济损失。
更为严重的是在过去旧社会制度下，为数非常不够的卫生人员，大部集中城市，不可能与广大人民相结合，有组织有计划地，有效地为预防疾病、减少死亡而奋斗。
多年来，老解放区，在民主政府领导下，虽在战争频仍、物资设备困难、技术人员缺乏的环境下，为了逐步解决这个问题，曾经着重的提出“预防为主，治潦为辅”，“中西医合作，反对巫神迷信”的方针。并发动与组织一切医药卫生力量，为人民服务。组织大批医疗防疫队下乡，在自愿与需要的原则下，创造卫生模范家庭、村庄；环绕着保护劳动、增强生产、进行种种卫生宣传及组织工作。在军队卫生防疫工作，特别是改善部队伙食、战伤救护工作中，获得了不少的经验。凡此种种，树立了人民卫生工作的雏型。
这些经验是可宝贵的，但还局限于小城镇及乡村，对于大城市的卫生工作，尚缺乏有系统的经验。特别在今天，全国范围的卫生工作应在何种原则、制度下去进行，如何城乡兼顾，军民兼顾。在城市中更为重要的是如何保护劳动，推行工厂卫生及社会保险，以增强生产效率。在乡村虽已有局部的经验，尚须进一步研究如何普及乡村卫生，以何种人员及组织进行最为有效，如何有效地减低婴儿死亡，如何团结中医共同反对巫神迷信。如何总结多年来的农村的、军队的、机关的卫生工作经验。在卫生部门来说，还存在着如何建立统一的卫生法规、卫生工作制度；如何培养新的医生干部，如何改造旧有卫生人员，如何提高老干部的技术及政治水平等等，均是须待集中各方面的经验来解决的问题。
我们这刊物，便准备在这些问题上，与全国医药卫生界、政府、军队干部及有关人士，共同研究，以便在今后卫生建设工作中，起一些推动及交流经验的作用。
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专栏：
肠胃传染病的预防方法
李克温
肠胃传染病中最主要的是伤寒、赤立霍乱三种。伤寒、赤痢在我国经常的散在的发生着，尤以夏秋为甚，有时来一次大流行。霍乱则在近十年来，每隔三四年在不同的地方发生一次大流行。我国每年死于这些传染病的人，不亚于一次战争死亡的人数。每年因获病与死亡消耗的财力，也不亚于一次战争所消耗的。只不过是没有明确的统计数字，使吾人得到一个具体的深刻的认识罢了。肠胃传染病是有把握能够遏止的。
肠胃传染病所以惹起流行，不外于三种基本条件：一为病原菌的存在，二为传染媒介的形成，三为人民免疫力的缺如。吾人苟能彻底将三者中的一种作到好处，当可防止病的发生。但是，在卫生工作上由于目前经济条件的贫乏，与人民对卫生事业认识的不够，势难达到尽善尽美的成就。故目前在扑灭肠胃传染病的步骤上，必须本着三方面同时进行，尽可能的相法扑灭病原菌的存在，消除传染的种种媒介，增进人民的一般免疫力。现在先来分别检讨一下传染的要点，以便确定我们防制的方法。
首先谈一谈病原。伤寒、赤痢杆菌及霍乱弧菌一经由口进入人体，如果身体不具有充分的免疫力，将其杀灭，则它们便迅速在肠内分裂增殖，在肠壁形成病灶，产生毒素，使人发生病的征状。在病期中病人的排泄物及呕吐物中，含有无数量的病原菌。在病愈后仍有极少数的人经常由粪便排泄病菌，我们称他为带菌人。病人及带菌人是肠胃传染病菌散播的策源地。所以病人的严格隔离及带菌人的适宜管理，为控制病原菌传播的要则。
其次说到传染的媒介。第一是由于病人所用什物的媒介传染，尤其是杯匙碗筷，如果不加处理随即取供他人使用，则有受染的危险。第二是以粪便做为传染的媒介。病人粪便中含有大量的病原菌，如果未加处理即行倾倒，则可能更借其他的媒介物而转行传播。第三是以水为媒介的传染。有些地方在河内冲洗马桶，将河水污染。我们需要更进一步明了的，是粪便的存储地虽然离开了水源，但是其间相距在一百尺以内时，仍有污染水源的危险。我们目前一般的厕坑，多半是能够渗透的质料、殊不知粪便中的病原菌，能够随着粪尿渗透至百尺远的地方，如果在厕坑百尺以内有水井或其他水源时，难免不被病菌污染。吃了这种污染的生水便有生病的机会。用这种污染的生水做成的酸梅汤、凉粉、冰棍、洋淇淋等冷饮食，贪口的吃了，同样有得病的可能。第四是以苍蝇为媒介的传染。我们的厕所或病人住室，大都没有防蝇的设备。兼之垃圾到处堆积，瓜皮烂果随地抛充，皆给于苍蝇大量增殖的机会。苍蝇由厕所飞到了厨房，由厨房飞到了厕所，来回把粪便中的病菌到处传播。所有的食物及瓜果，一经放留不当，便被苍蝇爬抓染污，辗转到了吾人的口里而得病。第五是以带菌人引起的间接传染。例如带菌人从事厨师、侍役、食品制造者、牛乳制造者及食物零售商等职业，常由于两手带有病菌污染了食物。这种污染的食物分送给大家吃，常会引起肠胃传染病的流行。
再次谈到人民的免疫力。有的人因得过伤寒而对伤寒具有了终身免疫力。有的人因注射过预防针，而对霍乱伤寒获得了免疫力。间或在霍乱流行之后，疫区的部分人民多多少少受到了霍乱菌的感染，而获得了些微的自然免疫力。但是后二种免疫力为时暂短，不过一年的样子。所以为期防止病的流行，势必每年以人工的方法，使大多数的人民获得免疫力不可。在百分之六十以上的人民具有了免疫力，才能制止病的流行。
经由以上检讨的结果，我们为实施扑灭霍乱，伤寒等肠胃传染病的流行，亦就有了依据。
甲、为实施个别管理。只要发现了这类的病人，我们即加以个别管理的意思。在医院里或私人的诊疗所发见了传染病人，应当在廿四小时内尽速报告给当地的卫生主管机关。各街巷内发见了传染病人，做家长的或街长亦应迅速的报告给当地的卫生主管机关。主管卫生机关自会派人到发病的地点诊察一番，必要时做一做消毒的工作。病人如果住在医院里治疗，不但病人自己较为安全，即对旁人亦有莫大的利益。病人如果留在家里治疗、派去的人自会指导病人家庭让病人单独住一间屋子。指导一个专人扶侍病人。旁人不要进入病人的卧室。病人用的杯匙碗筷，用后以沸水煮沸消毒，单独放置。病人的衣服被单在拿出病室之前亦须用沸水烫过。病人的大小便更应当注意，把它保留在盛有消毒剂的便器内，经过二小时后才能倾倒在厕坑里。此外病室应有防蝇的设备，防止苍蝇飞进飞出。如此才能收到严格隔离病人的效果，才能达到控制病原菌的散播。
乙、为改善环境卫生，消除传染的媒介。前已说过水是传播肠胃传染病的因子之一。在有自来水设备的地方，因给水的水源只有一二处，管理起来自然容易，以水为传染媒介的成分，亦因之大大减低。但是目前我国人民饮用的水，仍以井水河水为主，供水的单位很多，管理起来就比较困难。并且一般井的建筑，十有八九多不合规定，不是井壁漏水，引致病菌的渗入，就是井台井栏不好，诱使污水倒流，一有疾病流行，就有做为传染媒介的可能。所以水源改良是根本的办法。消极方面亦只有在疾病流行的季节，实施饮水消毒了。
粪便的处理。粪便既然含有很多的肠胃病菌，我们不能不联想到厕所的情形。一般的厕所几乎全是砖砌的坑，个个能营渗透的作用，很可能污染到附近的水源。并且厕所没有门窗，为一种半露天式的，任凭苍蝇进出，产卵滋生，制造苍蝇，散播病菌，实在应当加以改良了。
制售饮食业的管理问题。正因为给水与粪便的处理不彻底，连带受影响最重的是供给大众饮食的店铺。诸如防蝇的设备，生水做的饮食的取缔等，急应加以管理。
丙、为带菌人的管理。带菌人外表看来与常人无异，很难让我们觉察分别。所以一切饮食店的厨师工役、食品制造者、食品零售商、牛乳制送者，皆须定期举行大小便的检查。如果检查为阳性者，政府有权迫令其改业，以免散播病菌，加害人群。
丁、为增进人民的免疫力。上述的几点在目前事实上由于种种条件不够，难能做到好处。补救的办法，只有消极的来增加吾人的免疫力了。欲期增进大众对肠胃传染病的抗力，在政府方面应推行全面的霍乱伤寒疫苗预防注射，在人民方面应协力争先接受注射，才能达到遏止疾病的良好效果。
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专栏：
组织医务人员下乡的经验
朱昆
北平解放以后，军管卫生部登报办理流散失业的医务人员登记。自三月七日起至四月初止，共登记了约五百七十人。其中各科医生、助理医生及实习医生一九四人，药剂人员六一人，助产士、护士、助理员及技术员等二百四十余人，兽医四七人，中医二个人。
从这些人的来源看，大部是从其他地区集中到这里来的（主要是东北、山东、山西），一部是原国民党军队中的军医，在解放前后脱离军队跑到城里来的，另外一部是多年没有做事（多因结婚、生子、家务问题等的女医务人员），还有一些是技术水平很低，无法找到工作的。
登记后，量才录用分配到各工作岗位上去的约三百六十人：华北地区一百五十七人、北平市区十一人、南下各部门六十五人、西北解放区教授、教员四十人、渤海军区十八人、介绍到各医院实习后分配工作之医生六十八人，此外除了已自谋职业者外，尚有一百五十余人因受各种原因的限制，还在等待分配工作。
在这次的工作中，我们觉得有下面这些问题：
进入新解放城市，首先有可能将这样一批失业医务人员组织起来，到乡村及其他工作岗位上去。
举办登记时加以甄别，了解其技术水平，明确他可以担任何种工作，以及他（她）们愿意到那个地区工作，以便合理的分配。
根据经验，在登记之后，学习一短时期再行分配，是最好的办法。或采取训练班的形式，与座谈会的方式均可。主要是使其了解我们的政策（特别是清除某些对解放区的错误认识，恐惧观念），认清国际国内形势的发展，革命胜利的前途，和一些革命的基本理论，为人民服务的观点。另外还需介绍一些解放区医务工作的情况，医务人员技术的学习与提高，和与工农结合的实际例子，以及解决其他思想顾虑，如生活待遇问题，怕吃苦的问题，没有设备什么都不能做……等等。例如在某训练班中，开始有一次动员一部份人到石门去。一个姓王的医生向别人表示：“若叫我去，反正我死也不走。”而学习完了后，毫不犹疑的到渤海区去工作了。另外一位姓刘的护理员，以前老是要求派到北平附近，怕离开家，但学习之后（也受到大军渡江的影响），自动要求参加了南下工作团。所以我们认为经过这一短期学习，使他们对解放区、解放军了解，加强其为人民服务的思想，以便其能到各地去为群众服务。另外，也可使我们比较深刻的了解他们的能力技术，和其他情况，以便能更恰当的分配工作。
这一批医务人员中，谈到工作时，首先是怕到部队去，在地方上不愿离远，有些根本不能离开北平，甚至指定东城西城。其次便是薪金待遇，一般的在思想上还心怀疑惧，家庭牵累太多，而北平又无法安置这样多人。也有的是技术水平很低，但他却一定希望待遇能养他一家三四口，甚至七八口，或有些有小孩子，不能离开，无法完全工作（特别是护士及助产士）。又有些是资格很老，在国民党军队或行政机关做官多年，技术差不多都忘干净了，做现在的卫生行政工作又很难担负，便不容易分配工作。
以往，由于生活习惯及统治者根本没有“为人民服务”的领导思想，使得在大城市中集中了许多医务人员，没有适当的工作；而广大的农村正需要着他们。在目前的医务战线上，发动大、中城市的医务人员到小城市、乡镇及农村中去工作，是一个很重要的组织工作。应该如何启发与推动，是很值得重视和研究的。
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专栏：
夏季流行病之一——痢疾
随着炎热的夏天，可怕的杆菌痢疾又在流行了，今年流行较早，由四月初即开始，至五月初病发数渐渐多了起来。根据儿童医院近数日之统计，杆菌痢疾患者约占病人总数２０％左右（每日二百左右患者中有四十左右为痢疾患者）。此种发病率至六、七两月将继续增多。由此可以推测北平市内之杆菌痢疾患者至少有千余人。因此杆菌痢疾之流行在北平实在是一件很严重的问题，是值得医学界注意的。
杆菌痢疾在北平流行之时间由四月至九月，以六、七两月最多。现将杆菌痢疾发生于儿童之情形及疗法简单介绍如下：
此种病多发生在贫苦之儿童中，因其环境卫生较差，平时营养不良抵抗力较低，且住处拥挤传播较易，故常于一个家庭中发见数例。
其症状主要为发热，大便频数，便中带血。症状大致可分为四型：
第一型：急性中毒型，患者突然发生高热，热度多在摄氏四○度左右。继之有各种中毒现象如呕吐及有涉于神经中枢之症状，如昏迷、谵妄，在婴儿及年龄较小之儿童更常见有惊厥现象。此等症状大多因体内吸收细菌之毒素所致，常误为脑炎或脑膜炎；尤以一九四六及一九四八两年北平流行大脑炎，时与此种中素性痢疾不易区别，因为此病起始时往往无脓性大便。脓性之大便常于发病后数小时或一、二日始见。在发现脓性大便以前，如有痉挛现象为鉴别起见，偶有腰椎穿刺之必要。除以上之症状外，大便次数于发病十二小时至二十四小时后渐次增多。每多至三十—四十次左右，因此可以发生急性脱水现象；如皮肤干燥失去弹性，眼部凹伏前囱低落，腹部凹缩，小便减少，甚至呼吸改变呈酸中毒现象，若有腹部膨胀大便次数忽然减少，则表示严重，此型之死亡率较高，若不早期治疗，常于发病起始之二十四小时内或数日后死亡。
第二型：普通型，最常见者，发病急，有热三十八度（Ｃ）至四十度（Ｃ），有时可见轻度之脑膜刺激现象。发病之始，常有频数水样便，于六至二十四小时后，于大便中即有血液及脓液发现，大便每日十数次，常伴有腹痛及里急后重等现象，若不早期治疗，则可见脱水现象，此种急性症状持续五至十日左右，此后体温渐次下降，大便次数渐减少脓液亦减。
第三型：轻度型，多无全身症状，大便次数稍加多，每日五、六次，大便中仅含少量脓液，大多只见粘液。
第四型：慢性型，常持续数星期以至数月，体温大多正常或仅轻度上升。大便含有大量粘液，偶见脓液及血液，体重减轻，续发各种营养缺乏症，最多者为营养不良性水肿及甲种维生素缺乏症（结膜干燥，角膜软化以至穿孔），此外续发性营养不良性贫血亦不少见。
疗法主要分三种：（一）防止脱水（二）饮食疗法（三）药物疗法。
（一）防止脱水：若无严重之呕吐及脱水现象，则口授大量液体，若伴有呕吐及脱水现象，则注射生理盐水、葡萄糖、血浆、血液等。
（二）饮食疗法：如有高热，呕吐及其它中毒现象者，须实行停食一、二日，如无中毒现象则仅减去难于消化之食物，对于久病之患者，尽则力维持其热力之供给，不使消瘦过甚。无论何时各种维生素之供给必需常加注意，尤以甲种维生素最为重要，因眼干燥病非常多见之故。
（三）药物疗法：近数年来由于矿胺剂之应用，杆菌痢疾之死亡率大为减少，若能在本症感染最初三日内及早治疗，结果尤为美满，急性中毒型之早期治疗者及普通型之患者，服用足量之磺胺噻唑于二十四小时后则见著效，大多体温先作急骤之下降，于治疗之第二日即可还于常温，大便次数及所含脓液渐渐减少，轻者二、三日即可痊愈，重者只须一、二星期即可恢复正常。
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编者的话
一、“卫生”发刊伊始，对稿件的征集编排，内容选择，缺点尚多，深望医药卫生同道及关心本刊的同志，多所协助及建设，以使本刊日臻完善。
二、本刊欢迎有关卫生的稿件，特别征求关于工厂卫生、劳动保护、社会保险这一方面的建议与建设，经验介绍，及译述的文稿，为下期的中心。第三期则以妇婴卫生为主，请各撰稿同志注意。
三、下期增辟卫生问答栏，如有对广大人民有关的问答文稿，我们在报上公开回答，亦望问者写出通信地点，以便专件书面回复。 五，二十二。
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专栏：卫生
脚泡预防和治疗
——关于山地作战中部队卫生工作讨论之一
白冰秋
去年春，我大军挺进察南前，部队曾进行预防打脚泡的教育，但由于一年多离开山地，转战冀中大平原；一旦又踏进山岳地带作战，便普遍地发生打脚泡的现象。据当时六天行军中调查统计，有的连队占全连人数５０％以上，其中新战士占打泡人数４３％以上。这些严重打脚泡现象，大大削弱我军行军力的提高，而且也造成部队不应有的非战斗减员原因之一（有的单位因打脚泡而化脓送院者达二十名之多）。后经部队医务工作同志及时总结经验，认真开展“防脚泡”教育；并在部队行军中或休息时，许多医生深入连队班排，及时帮助卫生员进行检查并治疗，故在扩大察南胜利中，从察南而冀东，从冀东而察北，基本上克服了进入察南初期因打脚泡影响部队行军力而叫喊的现象。
为什么发生这样严重的打脚泡现象呢？综合各部队调查材料，特提出如下几点意见，作为我们研究山地行军卫生，各连队进行预防脚泡教育的参考。
第一、打泡的部位：
１、足蹠与趾接连部，特别母趾跟部和第三趾。
２、足背关节部。
３、足侧大姆趾球和小姆趾球部。
４、足跟、足后跟，趾缝。
第二、打泡的主要原因：
１、鞋袜过大或过小：袜子过窄过小，而鞋子腹面又低。
２、鞋袜制造粗糙：鞋底绳疙疸太粗，绳头留得太长，折边太宽，边缘不平。
３、常活动在平原地带，缺乏走山路的经验。
４、穿新鞋或薄底鞋。
５、行军速度不规律，一出发就是三十里地，中间没有整理鞋袜的时间（特别在休整后第一次行军）。
６、着装不平衡，走路吃力。
７、鞋、袜、包脚布既脏又有沙泥。
９、行政管理教育差，到了宿营地有的洗了脚，有的不洗，没有造成行军后洗脚的习惯（雪山部三连提倡三不睡：（１）不烫脚不睡；（２）不喝开水不睡；（３）不打开被子不睡）。
第三、预防方法种种：
１、改进鞋袜制造：鞋内要纳平坦，尽量不要留长绳头，要加上护地布，上鞋时折边尽量不要皱纹，袜子包头要宽而适度。
２、部队休整时，行政上应注意调整鞋袜，尽量求得大小适宜。
３、新鞋练兵时穿，行军尽量穿半新半旧鞋，如穿新鞋要用锤子砸软。行军时绊好鞋带。
４、部队出发时，要先慢而后快，特别出发后第一次最好十五里地一休息，让大家整理鞋袜，背包等。
５、行军前要进行着装检查，求得走时稳当舒适。走时两手臂要甩开，迈步选目标，不要乱走和乱踩。
６、每天行军后要洗脚，保持足板、袜子、包脚布等干净，跑上休息时要进行倒土、倒足（休息时腿高举，按摩“用两手按摩下腿”）等运动。
第四、治疗：
保持足板、鞋、袜清洁，防止传染、化脓。切忌剪破，促使它顺便排液，促进很快干燥。
一般轻的脚泡，只要很好注意烫脚，休息一夜，对于继续行军没有什么妨碍。但在继续行军时，要把有脚泡的地方用些棉花裹好它，以防继续发展。
较重的脚泡可选用下面几种办法：
①涂碘酒后，用消毒针（用火烧）穿孔排液。
②局部涂碘酒后用消毒马尾、头发丝穿它，或涂煤油。
③石灰糊：生石灰和白面各一半用些水搅拦（干净的）之后敷在脚泡部。
凡发生较重之脚泡后，即时进行治疗，用些棉花包裹好它，一、二天即可治愈。一般不会发生化脓而影响行军的。