（2016）粤0605民初4069号
裁判日期: 2017-08-11
公开日期: 2017-12-05
案件名称
刘永全、刘武等与南海经济开发区人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书
法院
佛山市南海区人民法院
所属地区
佛山市
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
刘永全,刘武,南海经济开发区人民医院
案由
医疗损害责任纠纷
法律依据
《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条
全文
广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0605民初4069号原告：刘永全，男，汉族，住湖北省京山县，原告：刘武，男，汉族，住湖北省京山县，委托代理人：刘永全，男，汉族，住湖北省京山县，系刘武的父亲。上述两原告的共同委托代理人：张军仁，湖北美佳律师事务所律师。被告：南海经济开发区人民医院（南海高新技术产业开发区人民医院），住所地广东省佛山市南海区。法定代表人：郑志德，任院长。委托代理人:甘翌晓，广州金鹏律师事务所律师。原告刘永全、刘武与被告南海经济开发区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月7日受理后，依法适用普通程序于2017年7月19日公开开庭进行了审理，两原告刘永全、刘武及其共同委托代理人张军仁、被告南海经济开发区人民医院的委托代理人甘翌晓均到庭参加了诉讼。本案处理鉴定事宜的期间自2016年4月20日起至2017年7月3日止。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿因医疗过错导致二原告的家属死亡而造成的经济损失共计997401元[包括：（1）医疗费2000元；（2）死亡赔偿金30192.9元/年×20年=603858元（2015年广东省城镇居民死亡赔偿标准）；（3）丧葬费64790元/年÷2=32395元（2015年广东省在岗职工月平均工资）；（4）处理后事人员误工费72309元/年÷365天×2人×42天=16640.9元（2015年广东省商品零售业标准）；（5）处理后事人员伙食补助费100元/天×42天×2人=8400元（2015年广东省公务员出差补助标准）；（6）处理后事人员住宿费340元/天×42天×2人=28560元（2015年广东省公务员出差住宿标准）；（7）处理后事人员及亲戚朋友交通费6000元（具体数额由法院酌定）；（8）被扶养人生活费22171.9元/年×20年×90%÷2人=199547.1元（原告刘武是残疾二级，根据2015年的标准）；（9）精神损害抚慰金100000元]；2.本案案件受理费由被告承担。事实和理由：原告刘永全和妻子黄秀琳（即死者）于2000年开始到佛山市南海区狮山镇务工。2014年5月开始，夫妻二人在南海区××星王××村村口租用当地居民的一间铺面房，经营一家小卖部，出售烟酒、副食及蔬菜等物品。2015年11月1日，原告刘永全的妻子黄秀琳因反复腰腿痛2年，再发加重5天，到被告南海经济开发区人民医院下设的分院（即小塘分院）检查治疗。经该医院诊断，黄秀琳系腰椎间盘突出症，要求在该院住院治疗，遵医嘱，随即办理住院手续住院治疗。住院期间，被告对黄秀琳进行了血常规检查，化验单显示：WBC：17.69×109/L，中性：96.8%，胸片显示双肺纹理增多增粗，左肋膈角变钝。肝功能、肾功能、尿常规等检查，结果正常。随即医院给予止痛，脱水及对症支持等治疗。2015年11月2日8时45分，9时40分，医院两次查房均属正常，因患者腰腿疼痛难忍，可加予“甘露醇+地塞米松q8h”脱水消肿，改用“脑蛋白水解物”营养神经，必要时加予“曲马多”镇痛。2015年11月2日11时10分，护士报告患者全身发绀，且患者无呼吸心跳。医院立即对患者进行抢救，予以呼吸机辅助呼吸。予以电击试图恢复心跳，但都无济于事，该院于13时40分宣布黄秀琳临床死亡。该院初步死亡诊断为：猝死，腹部主动脉夹层瘤破裂？急性心肌梗死？事件发生后，原告始终对其妻子的死因不明，原本是到医院治疗腰腿疼痛的，而此种疾病根本不可能危及生命。经佛山市南海区卫生和计划生育局委托，中山大学法医鉴定中心于2015年12月2日对死者的死因进行了鉴定，经尸检，证实死者临死前出现了出血性××；肺淤血、水肿；脑淤血、水肿；其余脏器淤血。结论为患者符合因患出血性××致急性呼吸功能障碍死亡。面对死因鉴定报告，原告不能接受的是，其妻子在住院用药治疗之前，被告按操作规程对患者进行了全身性的检查、化验，包括各个器脏、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等等。根据院方提供的病历，病程记录，结合中山大学法医鉴定中心的尸检报告：1）血常规检查，化验单显示：WBC：17.69×109/L，中性：96.8%，胸片显示双肺纹理增多增粗，左肋膈角变钝。提示可能有肺部感染，但未使用抗生素，病程未记录，未请呼吸内科会诊。（尸检示：部分肺泡腔内及间质血管腔内见较多深蓝色的菌团）。2）出血性××一般由窒息引起，患者咽部有淡红色分泌物，考虑可能输液反应，导致喉头水肿，窒息（尸检示喉头水肿）。3）氨酚双氢可待因，曲马多有抑制呼吸作用，特别是在肺部感染的情况下。4）氨酚双氢可待因，曲马多相互作用可引起急性中毒。作为医疗机构，医院为什么明明已经检查发现患者有肺部感染，既不请内科会诊也不对症治疗？甚至还使用可能引起急性中毒的氨酚双氢可待因、曲马多，特别是在有肺部感染的情况下，使用氨酚双氢可待因、曲马多可直接抑制患者的呼吸。原告认为，就是因为医院的失职，乱用药引起并发症，导致死者突然出现致命的疾病。被告作为医疗机构，明显存在忽视检查结果、发现病情不积极会诊治疗、用药不适当、促使并发症等方面的重大过错，且直至病人死亡，医院仍然未查明病因、诊断不清。医院的这些过错是导致患者死亡的根本原因。故被告依法应当对患者的死亡承担全部赔偿责任。事发后，原告通过佛山市医调委与被告进行沟通协调，但是被告拒不承认其存在过错，拒绝予以赔偿，只是从人道主义给予赔偿，被告的行为让原告难以接受。为了维护自己的合法权益，原告向法院提起诉讼。被告辩称，患者的死亡是由于疾病本身的凶险性和隐秘性所导致，也受制于当前医学的局限性，患者的死亡与被告的医疗行为本身不存在因果关系，请法院驳回原告的全部诉讼请求。关于原告提及的赔偿项目，被告均没有责任支付。被告对医疗费数额2000元没有异议，对死亡赔偿金计算方法没有异议，认为42天的误工时间不合理，按照我国当前的社会状况，家属去世后处理后事7天足够，加上路上的来回时间，最多只能计算15天。误工费的计算标准72309元过高，应参照零售业的平均工资计算。处理后事伙食补助费没有法律依据。处理后事住宿费，按照当地酒店住宿标准双人标间是150元/天左右，被告认为应按150元/天计算15天，但被告无责任支付。处理后事人员及亲戚朋友交通费数额过高，1500元至2000元比较合理。被扶养人生活费，原告刘武已经23岁，是完全民事行为能力人，虽然身有残疾，但仍可根据自身的情况适当从事社会工作，不存在抚养问题。精神抚慰金数额过高。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。本院经审查认为，对当事人无异议的证据，本院予以确认并附卷佐证。当事人对对方当事人出示的证据的真实性没有异议的，本院对其真实性均予以确认。综合采信的证据及当事人的陈述，本院确认如下事实：2015年11月1日10时26分，患者黄秀琳因“反复腰痛腿痛2年，再发加重5天”进入被告医院住院治疗，家属陈述病史，主诉：患者自诉2年前开始出现腰腿痛，曾在外院治疗，腰腿痛缓解而未行进一步诊治，5天前再次出现腰腿痛，伴右下肢麻木感，无意识障碍，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无二便失禁。曾到被告医院门诊就诊，腰腿痛不能缓解，为求进一步诊治，被告医院门诊拟“腰椎间盘突出征”收患者黄秀琳住院治疗。自病情加重以来，精神、胃纳、睡眠一般，大便干结，小便如常，体重无明显改变。既往史：自诉10余天前发现血压升高史，未服药治疗。预防接种史不详，否认××、结核等传染病史，否认糖尿病、心脏病、肾脏病等慢××病史。否认有手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。诊断：①腰2/3-腰5/骶1椎间盘突出症；②腰4/5-腰5/骶1小关节退行性骨关节病并腰5-骶1侧隐窝骨性轻度狭窄；③腰椎轻度骨质增生退变并腰4椎体轻度失稳。血常规（2015-11-01）：WBC17.69×109/L↑，NEUT96.8%↑，HB111g/L↑，HCT34.8%↓，PLT323×109/L↑，LYM2.1%↓，M0N01.0%↓。X线报告单（2015-11-01，病案号：100263）：①双侧肺纹理稍增多、增粗；②左侧肋膈角稍变钝，考虑局部胸膜增厚。同日21时25分，病程记录：患者诉腰背部及右下肢疼痛加重，活动明显受损。饮食及大小便正常。给予止痛及对症支持等治疗。密切观察病情变化，随时处理。同年11月2日01时37分，病程记录：患者诉腰背部及右下肢疼痛加重，活动明显受限。饮食及大小便正常。嘱患者绝对卧床休息，给予止痛，脱水及对症支持等治疗。密切观察病情变化，随时处理。同年11月2日08时45分，患者诉右侧腰腿痛，疼痛难忍。体查后，立即予“曲马多2ml”肌注，继续密切观察病情变化，根据病情变化及时调整治疗计划。同年11月2日09时40分，科主任查房，患者诉腰腿痛难忍，伴右下肢麻木感，活动受限，无发热、畏寒，精神、胃纳、睡眠一般，大便干结，小便如常。科主任林文副主任医师查看病人后指示：患者腰腿痛难忍，可加予“甘露醇+地塞米松q8h”脱水消肿，改用“脑蛋白水解物”营养神经，必要时加予“曲马多”镇痛。续观。11月2日13时44分，抢救记录：于11:10护士报患者全身发绀（患者家属在场），立即到达病房，患者已无心跳呼吸，即送抢救室抢救，体查后，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压，静脉通道给予“肾上腺素1mg”，心电监护，11:15患者仍无自主呼吸心跳，再次予“肾上腺素1mg”静注，继续予呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压；于11:35患者仍无自主呼吸心跳，即予“氯化钠注射液250ml加入多巴胺100mg”静滴，“肾上腺素1mg”静注，“地塞米松10mg”静注，予电击除颤共3次，仍未恢复心跳，继续予呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压；于11:45患者仍无自主呼吸心跳，即予“碳酸氢钠100ml”静滴，再次予“肾上腺素1mg”静注；患者于12:25患者仍无自主呼吸心跳，即予“肾上腺素1mg”静注，继续予呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压；于13:40患者无自主呼吸心跳，床边心电图示一直线，宣布临床死亡。死亡诊断：1、猝死；2、腹主动脉夹层瘤破裂？3、急性心肌梗死？2015年11月6日，佛山市南海区卫生和计划生育局委托中山大学法医鉴定中心对黄秀琳的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心作出中大法鉴中心[2015]病鉴字第B9412号中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书，分析说明意见为：1.根据法医系统尸体解剖检验，黄秀琳体表除医源性注射针孔及陈旧性手术疤痕外，其余部位及内脏器官未发现明显机械性损伤，故可排除机械性暴力作用。2.尸体解剖及组织学检验证实死者患有出血性××；肺淤血、水肿；脑淤血、水肿；其余脏器淤血。出血性××可致急性呼吸功能障碍。3.死者心血IgE检测结果为5.77IU/mL,在正常参考值范围内，且喉、肺等脏器内未见嗜酸性粒细胞浸润，故不支持死者生前发生药物过敏反应。综上所述，结合案情分析，黄秀琳符合因患出血性××致急性呼吸功能障碍死亡。鉴定意见为：黄秀琳符合因患出血性××致急性呼吸功能障碍死亡。2015年12月11日，中山大学法医鉴定中心向佛山市南海区卫生和计划生育局发函（中大法鉴【2015】函字2002号），“贵单位转发的死者黄秀琳丈夫刘永全对本鉴定中心出具的司法鉴定意见书（中大法鉴中心［2015］病鉴字第Ｂ9412号）提出的质疑函已收悉，现对有关问题答复如下。综合上述病理学变化判断，不支持死者生前发生药物过敏反应”。被告为此支付了死因鉴定费用11000元。在本案审理过程中，本院根据原告的申请依法委托广东华生司法鉴定中心对以下内容进行鉴定。该鉴定中心于2017年6月27日作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第556号司法鉴定意见书，分析说明意见为:1.根据中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书（中大法鉴[2015]病鉴字第B9412号）鉴定意见：黄秀琳符合因患出血性××致急性呼吸功能障碍死亡。被鉴定人死因明确，医、患双方对死因均无异议。2.腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破坏、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。临床表现为：①腰痛和一侧下肢放射痛，放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背和足趾。②脊柱活动受限，髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张；③腰部压痛伴放射痛，如患侧棘突旁有局限的压痛点，并向小腿或足部的放射性痛；④直腿抬高试验阳性；⑤神经系统检查。诊断：腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿足部，直腿抬高试验阳性；在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；X线可排除其他骨××变。骨性侧隐窝由弓状翼围城，仅有骨性边界，椎弓根上下缘标志其上下限。椎间盘突出症的诊断应根据其临床表现结合影像学所见做出。腰椎间盘突出急性期及症状发作期应立即绝对卧床休息，以减少突出物对神经根的刺激。非手术治疗：卧硬板床休息；辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈；俯卧位牵引按摩复位简便，治愈率高，易被患者接受，为常用的非手术疗法。卧床、理疗并配合消炎镇痛类药物治疗可以很好的减轻神经根的炎性反应，以达缓解症状的目的。结合鉴定材料，结合被鉴定后人既往史、现病史和入院专科检查及影像学检查，医院入院诊断“腰2/3-腰5/骶1椎间盘突出症”等诊断正确，入院后，医方腰部腰围固定，嘱绝对卧床休息，指导轴线翻身的技巧及使用便器，然后脱水消肿、止痛等对症处理（详见护理记录）符合诊疗常规。3.××是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。社区获得性××（CAP）是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的××。其临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重病出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。医院获得性××（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的××。××临床表现：细菌性××的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大或有呼吸困难，呼吸窘迫，大多数患者有发热，早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。××的诊断程序如下：首先把××和呼吸道感染区别开来（呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别）；评估严重程度（是否到重症××的诊断标准）；确定病原体（痰涂片等）。非手术患者抗菌药物预防性应用的基本原则：①用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；②预防性用药适应征和抗菌药物选择应基于循证医学证据；③应针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防性用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；④应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；⑤应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础情况…抗菌药物的临床应用原则：①诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药；②尽早明确感染病病原，以根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药；③根据抗菌药物的抗菌作用及其内过程，即药物在人体内吸收、分布、代谢、清除的药代动力学特点用药；④按照患者的生理、病理状态合理用药…根据鉴定材料，被鉴定人长达2年的反复腰腿痛，加重5天，入院时并无呼吸道感染的阳性体征，无咳嗽咳痰，体温、血压、呼吸频率正常，脉搏平稳，肺部叩诊、听诊未发现异常。虽然当时血常规显示白细胞和中性粒细胞有增高（2015-11-01）：WBC17.69×109/L↑，NEUT96.80%↑。单纯的白细胞增高不需要预防性应用抗生素。结合专家会诊入院时胸片（X光号：17616，2015-11-01,16:44）意见：双侧肺纹理稍增多、增粗，为非特异性征象，很多疾病的早期征象，但难以作为定性征象；②左侧肋膈角稍变钝，提示少量胸腔积液或胸膜增厚。其余心肺未见明确异常征象。X线检查是诊断××的重要依据。临床表现为发热和咳嗽、咳痰，X线检查如果未显示肺实质炎症浸润，仅能诊断急性气管-支气管炎，多为病毒感染，没有使用抗菌药物的指征。假如被鉴定人入院时有发热、咳嗽、咳痰等症状，其X线检查未见肺实质炎症浸润，也不能给出××的诊断。故，鉴定人入院时，未达到××的诊断标准，医方不存在对××的漏诊。4.镇痛药可防治剧烈疼痛引起的严重生理功能紊乱，在临床治疗中具有重要意义。临床使用的镇痛药一般可分为阿片类镇痛药和非麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药主要是阿片类药物，这类药物都是天然的阿片生物碱或其半合成的衍生物。阿片类药泛指天然、合成、半合成及具有吗啡样性能的内源性肽并包括受体拮抗药。其中，半合成的吗啡样镇痛药有：双氢可待因、纳布啡、丁苯诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮。根据阿片类药的止痛强度，临床上又将之分为弱阿片药和强阿片药。弱阿片药（可待因、双氢可待因）主要用于轻至中度疼痛或癌症性疼痛的治疗。本类药逾量时的早期征象随药物的不同而异。共同的而且比较多见有：①呼吸频率慢、每分钟通气量不足，提示已发生呼吸抑制，遇有上述征象时即采取抢救措施；②神志恍惚嗜睡、激动烦躁、思路紊乱，提示中枢神经供氧不足；③皮肤湿冷、血压低、心动过缓，提示循环虚脱。盐酸曲马多使用的适应症：急、慢性疼痛，中到重度癌性疼痛，骨折或各种术后疼痛、压痛。使用注意事项：严重过量时表现为呼吸抑制和惊厥发作。用法和用量：可口服、皮下注射、肌肉注射。静脉注射及肛门内给药。一般一次50-100mg，一日2-3次，一日不超过400mg，年老患者一日不超过300mg。根据鉴定材料：被鉴定人入院后马上使用了氨酚双氢可待因予以缓解腰痛，服药镇痛后未见明显异常。后来到晚上9点左右、次日凌晨1点左右，因腰痛难忍于是给予盐酸曲马多片口服和盐酸曲马多肌注，期间均无引起镇痛后的异常反应。医方使用氨酚双氢可待因和盐酸曲马多无禁忌症，镇痛时用法和用量在正常范围内，未违反相关的用药规定，不存在呼吸抑制等不良反应情况。5.成人白细胞计数临床参考值（4-10）×109/L，高于10×109/L，为白细胞增多，高于25×109/L提示可能为重症感染或血液系统疾病，此时需要做外周血涂片甚至骨髓检查，临床应积极采取措施干预治疗。白细胞增多的原因：①感染（最常见的原因，尤其是多种局部或全身急、慢性细菌感染，引起反应性中性粒细胞增多症。如革兰阳性球菌感染，白细胞总数常高达（20-40）×109/L，其中以中性粒细胞占0.8-0.9。真菌感染时白细胞及中性粒细胞也可增多）；②疾病（伴发其他疾病：真性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白细胞等）；③化学物或药物（肾上腺素注射后、皮质激素治疗后，铅、洋地黄中毒，异体蛋白反应、药物过敏等）；④其他（组织坏死、代谢紊乱、输血反应、脾切除后）等。对于白细胞增多，不同病因有不同的治疗方法，若因感染所致，则应积极加强抗感染治疗，行液体复苏，维持呼吸循环及各脏器功能以挽救生命。在感染性疾病的诊断中首要任务是寻找感染的证据。全身感染的常见症状和体征：①发热；②发疹；③肝脾大；④全身淋巴结肿大；⑤血液细胞学改变（细菌感染患者通常表现为血液白细胞总数的增高，成人＞10×109/L，中性粒细胞增高＞70%）；⑥血液生化的改变（血液生化的改变多见于细菌感染，主要是一些急性相蛋白的增高，如C反应蛋白CRP、降钙素原PCT）。局部感染的常见症状和体征：局部感染除了有全身感染的症状和体征外，还可因感染部位和病原体的不同而表现出特定的症状和体征，如呼吸道感染出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸痛。根据鉴定材料，被鉴定人入院时血常规WBC17.69×109/L↑，NEUT96.80%↑，表现为白细胞增多，检验科危急检查结果报告范围：WBC≤2×109/L或者WBC≥25×109/L。故其白细胞增多不属于临床医学危值范围，只是单纯的白细胞增高，无相关规范要求医方在短时间内进行C-反应蛋白、降钙素原、胸部CT等进一步检查。故，医方不存在过错。6.出血性炎症灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量的红细胞。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。根据中山大学司法鉴定中心法医病理鉴定意见书，其肺部组织学检查：“肺泡壁毛细血管及间质血管扩张、淤血。大部分肺泡腔内充满融合的红细胞团。细支气管粘膜上皮部分脱落，部分细支气管周围及肺泡腔内见密集淋巴细胞浸润。部分肺泡腔内及间质血管腔内见较多染成深蓝色菌群”。可以得知，被鉴定人肺部肺泡腔内淤血严重阻碍肺泡的换气功能，以至其出现2015-11-02日11：10AM全身发绀的情况，最后导致急性呼吸衰竭死亡。由于被鉴定人入院时，并未出现呼吸系统感染的阳性体征，只是单纯的表现为白细胞、中性粒细胞升高和腰椎间盘突出的腰腿痛，结合胸片当时××诊断不成立。纵观被鉴定人入院时的诊疗情况，第二天早上就出现急性呼吸衰竭的情况，而前一天完全没有表现任何症状和体征，可推知其疾病具有迅猛性、凶险性和隐匿性。7.临床医学发展至今日，虽然有了长足的进步，但是仍然不能保证对每一种疾病都有足够的认知、诊断和治疗手段。综上所述，医方佛山市南海区经济开发区人民医院对被鉴定人黄秀琳的诊疗过程中不存在过错，被鉴定人的死亡是由疾病进展的迅猛性（入院24小时内死亡）、凶险性和隐匿性及医学科学的局限性所致，依据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（六），医方诊疗行为的过错与被鉴定人黄秀琳死亡之间不存在因果关系，参与度为0，建议过错参与度以0为宜（供法庭参考）。鉴定意见为：1.医方佛山市南海经济开发区人民医院对被鉴定人黄秀琳的诊疗行为中不存在过错。2.医方佛山市南海经济开发区人民医院对被鉴定人黄秀琳的诊疗行为与被鉴定人黄秀琳死亡之间不存在因果关系，原因力为无因果关系（过错参与度0），建议过错参与度以0为宜（供法庭参考）。为此，被告支出了医疗鉴定费用18000元。另查一，2015年11月4日，被告医院作为甲方与原告刘永全作为乙方，签订《垫付尸检费用协议书》，显示:经协商，由乙方提出尸检申请，尸检费由甲方先垫付。如经鉴定甲方无过错，乙方需偿还甲方垫付费用。如鉴定甲方存在过错，甲方将按照法律承担相应的责任。中山大学开具的发票显示鉴定费为11000元。2015年11月5日，甲方南海经济开发区人民医院、乙方代理人刘永全签订《垫付费用协议书》，显示：针对黄秀琳医疗争议，经协商，甲方垫付丧葬费用人民币壹万元整（￥10000.00）给乙方。如经鉴定甲方无过错，乙方需偿还甲方所垫付费用。如鉴定甲方存在过错，甲方将按照法律承担相应的责任。同日，原告刘永全出具《收据》，内容为：“今收到南海经济开发区人民医院小塘分院现金人民币壹万元整（￥10000.00元）”，原告刘永全在落款人处签字确认。另查二，黄秀琳的父母已先于黄秀琳死亡，原告刘永全是黄秀琳的配偶，原告刘武是黄秀琳的唯一子女。原告刘武为视力残疾人，残疾等级贰级。黄秀琳生前曾经营佛山市南海区黄秀琳百货店，该百货店成立于2014年5月30日，位于佛山市南海区××星王××村村口左侧1号铺，属于城镇范围。但广东衡量行保险公估有限公司出具的《关于黄秀琳医审案相关情况的调查报告》显示，自2015年10月起，佛山市南海区××星王××村村口左侧1号铺无“佛山市南海区黄秀琳百货店”在经营，无足够证据证明黄秀琳所经营的百货店何时结束营业。另查三，双方确认原告已向被告支付了医疗费2000元。另查四，黄秀琳于2015年12月13日火化。本院认为，本案的案由为医疗损害责任纠纷，应适用过错责任原则，即只有被告的医疗行为存在过错或过失，且导致患者或者其家属受损害的，被告才应承担民事赔偿责任。由于医疗活动具有高度的技术性和专业性，故判断医疗机构及其医护人员在诊疗护理过程中是否存在过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定意见为依据。广东华生司法鉴定中心针对本案所涉的医疗行为是否存在医疗过错作出了粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第556号司法鉴定意见书，虽然两原告对上述鉴定意见提出了异议，但均未能提供充分的证据推翻，故本院对上述鉴定意见书予以采信。根据上述鉴定意见书中的鉴定意见，虽然鉴定人认为被告在对患者黄秀琳的诊疗行为中不存在过错，过错参与度为0为宜，但黄秀琳在入院当天进行的血常规检查中已显示白细胞和中性粒细胞有增高：WBC17.69×109/L↑，NEUT96.8%↑，虽然X线检查未见肺实质炎症浸润，不能给出××的诊断，但根据病历资料显示，黄秀琳在入院当天晚上21时25分、次日1时37分，8时45分及9时40分均向被告的医护人员反映疼痛加重，活动明显受限，后期已疼痛难忍，伴右下肢麻木感等，但被告的医护人员的诊疗思路单一，在黄秀琳反映腰腿疼痛反复治疗效果不佳时未及时请上级医生会诊和内科会诊，也未对黄秀琳血常规检查中出现的白细胞和中性粒细胞增高现象引起足够的重视，进行进一步积极的检查。可见，虽然被告在对黄秀琳的诊疗行为中不存在过错，但存在一定的不足。但考虑到患者黄秀琳经鉴定符合因患出血性××致急性呼吸功能障碍死亡，纵观黄秀琳入院时的诊疗情况，第二天早上就出现急性呼吸衰竭的情况，而前一天完全没有表现任何的症状和体征，可推知其疾病具有迅猛性、凶险性和隐匿性。虽然医学科学具有局限性，但黄秀琳确实在入院第二天就因疾病而死亡了，为了妥善解决本案纠纷，考虑到本案患者黄秀琳是其家庭的主要劳动力，被告已向两原告支付了10000元等实际情况，根据公平合理原则，本院酌定由被告补偿100000元予两原告。两原告认为被告应承担全部过错责任的主张及被告认为不应承担责任的主张，均依据不足，本院均不予采纳。原告请求的数额超出本院上述酌定的部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，本案判决如下：一、被告南海经济开发区人民医院（南海高新技术产业开发区人民医院）应于本判决发生法律效力之日起十日内补偿100000元予原告刘永全、刘武。二、驳回原告刘永全、刘武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5487元（两原告已预交），由被告负担，并应于本判决发生法律效力之日起十日内迳付予两原告。本案医疗过错鉴定费用18000元、死因鉴定费11000元（被告已垫付），由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审 判 长 刘俊霞人民陪审员 彭映辉人民陪审员 夏涵冰二〇一七年八月十一日书 记 员 李嘉敏 更多数据：