（2017）冀0281民初3531号
裁判日期: 2017-07-10
公开日期: 2017-08-08
案件名称
葛亚东与中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司财产保险合同纠纷一审民事判决书
法院
遵化市人民法院
所属地区
遵化市
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
葛亚东,中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司
案由
财产保险合同纠纷
法律依据
《中华人民共和国保险法（2009年）》：第十条第一款
全文
河北省遵化市人民法院民 事 判 决 书（2017）冀0281民初3531号原告：葛亚东，男，1980年10月9日出生，农民，现住遵化市。委托代理人：王小静。被告：中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司。住所地：宁波市江东区。负责人：尹天笑。委托代理人：张健。原告葛亚东与被告中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张力卿适用简易程序公开开庭进行了审理。原告葛亚东的委托代理人王小静，被告中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司委托代理人张健到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告受雇于尤伯永，为其驾驶冀Ｂ×××××牵引车、冀Ｂ×××××车从事货物运输活动。尤伯永的冀Ｂ×××××重型半挂牵引车在被告处投保了出入平安驾乘人员意外伤害保险，其中意外身故、残疾保险每人保险金额50万元、意外医疗每人保险金额50000元，意外住院补贴每人保险金额27000元，保险期间自2016年3月22日起至2017年3月21日止。2016年8月17日23时55分，在京台高速公路台北方向239公里+700米处，葛亚东驾驶冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××重型半挂车，与发生单方事故停于慢速车道的马广文驾驶的冀Ｊ×××××轿车碰撞，后又撞击右侧护栏并起火，造成原告与乘车人尤伯永受伤，二车损坏的交通事故。河北省公安厅高速公路交通警察总队沧州支队吴桥大队认定，葛亚东负事故的全部责任，马广文无责任。此起交通事故造成原告损失医疗28561.02元、住院伙食补助费900元、营养费4500元、护理费8856元、误工费46800元、残疾赔偿金23838元、二次手术费6500元、鉴定费3200元、交通费1000元。故起诉，要求被告依法赔偿原告各项经济损失124155.02元。被告辩称：原、被告之间的保险合同成立，是双方真实意思表示，对原告损失，该公司同意在保险合同范围内赔偿，但不赔偿原告按道路交通事故赔偿标准索赔的误工费、护理费、营养费、交通费等损失，二次手术费应当合并在医疗项目内，依照保险合同及意外伤害保险条款进行赔付。残疾赔偿金的计算标准应当依据保险合同和保险条款赔付，诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿责任。本案审理焦点为：被告应否赔偿原告保险金及保险金具体数额。原告为证明其主张数额，向本院提交下列证据：1、医疗费28561.02元，提交医疗费票据2张、住院病历复印件1份，诊断证明书复印件1份，用药明细单1份。被告答辩及质证意见：对医药费的真实性无异议，但依据保险合同及附加意外伤害保险条款B款约定，医药费首先在原告所花费的票据总金额范围内免赔500元，之后按照90%比例进行赔付。2、住院伙食补助费900元（50元/天，18天）。原告称此项应在附加意外伤害住院补贴医疗保险中赔付。被告答辩及质证意见：不予承担，保险合同里没有该项赔付约定。3、营养费4500元（50元/天，90天），提交遵化司法医学鉴定中心司法鉴定意见书1份，评定葛亚东营养期为90日。原告称此项应在附加意外伤害住院补贴医疗保险中赔付。被告答辩及质证意见：对证据的真实性无异议，对证明目的有异议，本案为保险合同纠纷，原告合理损失应依据保险合同进行赔付，因原告仅在我司投保了意外伤害保险、意外伤害医疗保险及意外伤害住院补贴保险，因此原告营养费主张不属于保险合同理赔范围，被告拒绝赔偿。4、护理费8856元（98.4元/天，90天），提交遵化司法医学鉴定中心司法鉴定意见书1份，评定葛亚东护理期为90日。原告称由家人护理，按护理行业平均工资标准进行主张。被告答辩及质证意见：质证意见同营养费意见，另原告仅提交鉴定意见书，没有提交护理人员工资减少的证明，无法证明实际损失。5、误工费46800元（260元/天，180天），提交遵化司法医学鉴定中心鉴定意见书1份，评定葛亚东误工损失日为180日。尤伯永证明1份，证明尤伯永是冀Ｂ×××××重型半挂牵引车车主，葛亚东是其雇用的司机，事故发生时原告的工资为260元/天。被告答辩及质证意见：同营养费质证意见，另尤伯永与原告有其他利害关系，且没有工资发放和工资流水予以佐证，对该证明不予认可。6、残疾赔偿金22102元，提交遵化司法医学鉴定中心鉴定意见书1份，评定葛亚东之伤为10级伤残。被告答辩及质证意见：对鉴定意见书真实性无异议，对证明目的有异议，本案为保险合同纠纷，原告在被告处投保了出入平安驾乘人员意外伤害保险（C2014档），限额为50万元，因此每次应当根据伤残等级或身故对应保险合同附表进行计算赔偿金额，本次事故原告为十级伤残，故应当赔偿原告伤残赔偿金为500000元*2.5%=12500元。7、二次手术费6500元，提交遵化司法医学鉴定中心鉴定意见书1份，评定葛亚东二次手术费用约为陆仟伍佰元。被告答辩及质证意见：对鉴定意见书的真实性无异议，同答辩意见及医疗费的质证意见。8、鉴定费3200元，提交鉴定费发票1张。被告答辩及质证意见：不属于保险责任，不负责赔偿。9、交通费1000元，提交交通费票据1组。被告答辩及质证意见：同营养费质证意见。通过票据看，该票据为连号票据，均为100元的客运部门出具的手撕票据，对其真实性不予认可。被告为证明其诉讼主张成立，向本院提交下列证据：1、中华联合财产保险股份有限公司出入平安驾乘人员意外伤害保险Ｃ型条款（2014版）1份、中华联合财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款（Ｂ款）1份、中华联合财产保险股份有限公司附加意外伤害住院补贴医疗保险条款1份。证明原、被告签订的保险合同，原告发生损失后应依据保险合同和保险条款内容进行赔付，而不应当按照原告主张的道路交通事故标准进行赔付，如果按照原告主张进行赔付，则违背了保险法的损害补偿原则。原告答辩及质证意见：对被告提交的保险条款的真实性无异议，但对证明目的有异议，经与原告和投保人核实，投保人确认在投保驾乘人员意外伤害保险时被告并未向投保人提供保险条款，未对投保人尽到说明义务，因此被告提交的保险条款依法不产生效力。经审理查明：冀Ｂ×××××重型半挂牵引车登记所有人为尤伯永，该车在被告中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司投保了出入平安驾乘人员意外伤害保险Ｃ型(2014版)、保险责任为意外身故、残疾，每人保险金额为50万元；投保了附加意外伤害医疗保险（Ｂ款），保险责任为意外医疗，每次免赔金额500元，赔付比例为90%，每人保险金额50000元；投保了附加意外伤害住院补贴医疗保险，保险责任为意外住院补贴，每人保险金额为27000元，保险期间为2016年3月22日0时起至2017年3月21日24时止。2016年8月17日23时55分，在京台高速公路台北方向239公里+700米处，葛亚东驾驶冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××重型半挂车，与发生单方事故停于慢速车道的马广文驾驶的冀Ｊ×××××轿车碰撞，后又撞击右侧护栏并起火，造成原告与乘车人尤伯永受伤，二车损坏的交通事故。河北省公安厅高速公路交通警察总队沧州支队吴桥大队认定，葛亚东衡山事故的全部责任，马广文无责任。原告伤后，在河北省沧州中西医结合医院住院治疗18天，开支医疗费28561.02元。本院认为：原、被告双方签订的出入平安驾乘人员意外伤害保险Ｃ型（2014版）电子保单是双方当事人真实意思表示，合法有效。原告发生交通事故，被告应按保险合同的约定及法律规定给付保险金。根据出入平安驾乘人员意外伤害保险Ｃ型条款（2014版）第五条第二款第二项“（二）残疾保险责任被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《道路交通事故受伤人员伤残评定》（ＧＢ18667-2002）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金……”根据十级伤残程度与保险金给付比例表，十级残疾程度给付比例为2.5%，原告为10级伤残，保险金额为50万元，按2.5%计算为12500元。原告医疗费28561.02元、二次手术费6500元，合计35061.02元，根据电子保单上的记载，扣除免赔额500元后，按90%比例赔付，被告应赔付原告医疗费金额为31104.92元。原告主张住院伙食补助费、营养费应在附加意外伤害住院补贴医疗保险中赔付，本院按保险条款的约定对意外伤害住院补贴医疗保险予以支持。根据保险条款，保险金额＝1800元/份*投保份数，附加意外伤害住院补贴医疗保险金额为27000元，按1800元/份，原告投保了15份，每份每天补贴10元，计每天补贴共计150元，原告住院18天，被告应给付原告补贴金额为2700元。原告主张的护理费、误工费、鉴定费、交通费，在保险条款中未予约定，不属于该项保险理赔范围，本院不予支持。综上，本院对原告损失数额确定如下：意外残疾保险金额为12500元、意外医疗保险金额为31104.92元、意外住院补贴2700元，合计46304.92元。因原告属于出入平安驾乘人员意外伤害保险Ｃ型（2014版）电子保险中的被保险人，事故发生在保险期间，故由被告在保险范围内对原告损失承担给付保险金责任。为维护当事人的合法权益，故依据《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司于判决书生效后10日内给付原告葛亚东保险金额46304.92元。二、驳回原告葛亚东其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2737元减半收取1368.5元，由被告中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 张力卿二０一七年七月十日书记员 华志红 微信公众号“”