（2017）鲁0786民初296号
裁判日期: 2017-05-18
公开日期: 2017-07-12
案件名称
胡述源与昌邑华晨纺织印染有限公司劳动争议一审民事判决书
法院
昌邑市人民法院
所属地区
昌邑市
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
胡述源,昌邑华晨纺织印染有限公司
案由
劳动争议
法律依据
《工伤保险条例（2010年）》：第二条第一款，第三十三条第一款，第六十二条第一款，第六十四条第一款
全文
山东省昌邑市人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0786民初296号原告：胡述源。委托诉讼代理人：柳兴民。被告昌邑华晨纺织印染有限公司。住所地:昌邑市。法定代表人：时述山，董事长。委托诉讼代理人：张瑞，山东文宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：张通涛，昌邑法源法律服务所法律工作者。原告胡述源与被告昌邑华晨纺织印染有限公司劳动争议一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及委托诉讼代理人柳兴民、被告委托诉讼代理人张瑞、张通涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告支付给原告尚未给付的各项工伤保险待遇104709.45元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2012年2月到被告处工作，双方存在事实劳动关系。2015年5月12日凌晨2点20分左右，原告在被告处工作时右手受伤。双方根据国家《工伤保险条例》和潍坊市灵活就业人员工伤的相关规定达成一致协议。根据协议，被告还有各项工伤保险待遇104709.45元未支付给原告。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求依法判决。被告辩称，原告基于工伤保险待遇所提起的诉讼法院不应受理，原告没有申请用工方为我公司的工伤行政确认，剥夺了我方的行政复议及行政诉讼的救济权益，请求法院依法驳回原告的起诉。经审理查明，原告系被告处职工，2015年5月12日凌晨2点20分左右，原告在被告处工作右手受伤，受伤后原告先后四次入住中国人民解放军第八十九医院治疗。2016年5月9日原、被告签订协议书一份，内容为“乙方（原告）于2015年5月12日凌晨2点20左右，在甲方（被告）工作时右手受伤。根据国家《工伤保险条例》以及潍坊市灵活就业人员工伤的相关规定，本着公平合理、协商一致的原则，就乙方（原告）同甲方（被告）因受工伤事宜达成以下协议内容：一、乙方（原告）享受国家《工伤保险条例》规定的各项工伤待遇，包括但不限于以下项目：一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残医疗补助金、住院医疗费、治疗费、住院伙食补助费、住院护理费、停工留薪期工资福利、劳动能力鉴定费等。二、乙方（原告）按照《工伤保险条例》以及潍坊市灵活就业人员工伤的规定去申请灵活就业人员工伤认定。认定工伤后，工伤保险基金给付给乙方（原告）相关补助金等后,第一条所述工伤待遇剩余的未给付的工伤待遇由甲方（被告）给予补足。即：甲方（被告）所需支付给乙方（原告）的赔偿金额=乙方（原告）按国家《工伤保险条例》等规定所享受的各项工伤待遇金额（不含医疗药费）-工伤保险基金支付的补偿金以及各项应享受的待遇-工伤保险基金实际报销的医药费-甲方（被告）已经支付给乙方（原告）的现金2000元。支付时间由乙方（原告）收到工伤保险基金支付的补偿金和其他工伤待遇等后乙方（原告）按照规定计算出数据后的30天内。三、本协议签订10日内，甲方（被告）去医院为乙方（原告）结清所有治疗费用，并提供给乙方（原告）历次住院及治疗医疗费发票等单据，并协调提供人社局所需要的单位证明及证人证言等材料。四、因甲方（被告）或者乙方（原告）违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，违约方应当向不违约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、误工费、公证费、律师费等。五、双方自签订协议之日起解除劳动关系。六、本协议自甲方（被告）、乙方（原告）双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，双方各执一份。”2016年6月30日，经原告申请，昌邑市人力资源和社会保障局作出昌人工伤认字﹝2016﹞09115号认定工伤决定书，认定原告的受伤为工伤。2016年10月28日，潍坊市劳动能力鉴定委员会作出潍劳鉴﹝2016﹞第16130333号鉴定结论通知书认定原告劳动功能障碍程度为捌级，无生活自理障碍。原告已从工伤保险基金中支取一次性伤残补助金28017元、医疗费68025.88元，被告已支付给原告3500元及医疗费68025.88元。后原告因与被告工伤保险待遇问题向昌邑市劳动人事争议仲裁委员会申诉，2017年1月12日昌邑市劳动人事争议仲裁委员会作出昌劳人仲字﹝2017﹞第11号决定书，因原告系以灵活就业人员认定工伤，对原告的申诉不予受理。原告不服，遂依据双方签订的工伤保险待遇支付协议书向本院提起诉讼，要求被告支付原告停工留薪期工资35067.7元、一次性伤残补助金差额4128.3元、一次性工伤医疗补助金48500元、一次性伤残就业补助金77600元，住院伙食补助费2350元、护理费7598.33元、交通费663元、住宿费100元、伤残鉴定拍片费150元、病历复印费78元，并扣除原告已从工伤保险基金报销所得医疗费68025.88元和被告已付给原告的3500元，共计104709.45元。另查，2015年度统筹地区职工月平均工资为4850元。原告发生工伤前12个月（2014年6月至2015年5月）的平均工资为2922.3元﹝（2495.3+3449.4+3564+3370.6+2323+2487.8+2970+3160.3+2564.8+3454.8+1767.3+3460.4）/12﹞。原、被告争议的焦点为：被告是否应向原告支付停工留薪期工资、一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、伤残鉴定拍片费、病历复印费等工伤保险待遇及停工留薪期工资的计算标准和数额，本院认为，原、被告签订的协议书系原告在被告处工作期间因工受伤后双方因劳动关系解除及原告应享受的工伤保险待遇而签订的，该协议不违反法律法规的强制性规定，因而合法有效。该协议约定的被告应向原告支付的工伤保险待遇的范围为：一是按照《工伤保险条例》的规定应由被告直接向原告支付的各项工伤保险待遇，包括一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资；二是按照《工伤保险条例》规定，应由工伤保险基金支付原告的各项工伤保险待遇与原告已从社会保险基金中支取的工伤保险待遇的差额，包括一次性伤残补助金差额；三是按照《工伤保险条例》规定应由工伤保险基金支付原告的工伤保险待遇但工伤保险基金实际未支付的项目，包括住院伙食补助费、伤残鉴定拍片费。但各项工伤保险待遇的数额应以实际核定数额为准。因原告生活自理障碍程度鉴定为无生活自理障碍，故对原告主张的护理费不予支持；因原告在潍坊市内住院治疗，故对其主张的交通费、住宿费不予支持；病历复印费不属于工伤保险待遇的范畴，故对该项工伤保险待遇不予支持。对原告主张的双方签订的协议范围内的以上工伤保险待遇的数额本院认定如下：关于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金问题，按照原、被告解除劳动关系时统筹地区上年度月平均工资4850元分别计算10个月、16个月，数额为48500元、77600元。关于停工留薪期工资问题，虽然根据原告提供的第一次住院病历中的ICD-10代码S61.905，参照山东省工伤职工停工留薪期分类目录停工留薪期应计算为2个月，但原告先后四次住院且第二、三、四次住院病历中的ICD代码在山东省停工留薪期分类目录中并未能查到，根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》第六条规定，所受伤害部位或组织器官未列入《山东省停工留薪期分类目录》的，以临床治愈或经治疗相对稳定的时间为停工留薪期，一般不超过6个月，故对原告的停工留薪期以计算6个月为宜；原告在受伤前12个月的平均工资为2922.3元，故被告应向原告支付的其应享受的停工留薪期工资为17533.8元（2922.3元*6）。关于一次性伤残补助金差额问题，按照工伤保险条例相关规定，原告应享受的一次性伤残补助金应按其受伤前12个月的平均工资2922.3元计算11个月，数额为32145.3元，因原告已从工伤保险基金中支取28017元，故被告应向原告支付该项工伤保险待遇的差额为4128.3元。原告主张的住院生活补助费应按照潍坊市内因工住院治疗期间的伙食费标准每天12元计算，故住院伙食补助费为564元（12元*47天）；对伤残鉴定拍片费150元，系其实际花费，对该数额本院予以认定。据此，被告应向原告支付工伤保险待遇数额为148476.1元，扣除被告已支付医疗费68025.88元及3500元，被告尚应向原告支付76950.22元（17533.8+48500+77600+4128.3+564+150-68025.88-3500）。本院认为，因原、被告之间已形成劳动关系，因上述协议系原告受伤后双方因劳动关系解除及工伤保险待遇问题所签订，因此因该协议履行过程中发生的争议属于人民法院受理劳动争议案件的范围，该协议合法有效。原告主张的属于该协议范围内的工伤保险待遇被告均应予以支付，但应以以上核定数额为准，被告已支付给原告的部分应予扣除。被告关于双方不存在劳动关系及原告主张的工伤保险待遇不应由其承担的抗辩事由，均不成立，本院不予采信。为此，依据《工伤保险条例》第二条、第三十三条、第六十二条第二款、第六十四条之规定，判决如下：一、被告昌邑华晨纺织印染有限公司尚应支付原告胡述源工伤保险待遇76950.22元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告昌邑华晨纺织印染有限公司承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费10元，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审 判 员 张 丽人民陪审员 杨 彬人民陪审员 王春玲二〇一七年五月十八日书 记 员 尹倩倩