（2017）渝03民终635号
裁判日期: 2017-04-07
公开日期: 2017-05-23
案件名称
杨兴碧与武隆福康医院医疗服务合同纠纷二审民事判决书
法院
重庆市第三中级人民法院
所属地区
重庆市
案件类型
民事案件
审理程序
二审
当事人
杨兴碧,武隆福康医院
案由
医疗服务合同纠纷
法律依据
《中华人民共和国民事诉讼法》：第一百七十条
全文
重庆市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2017）渝03民终635号上诉人（原审被告）：杨兴碧，女，1975年1月23日出生，汉族，农民，住重庆市武隆县。委托诉讼代理人：王忠平，重庆剑直律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：武隆福康医院，住重庆市武隆县巷口镇芙蓉西路62号，组织机构代码70933436-6。法定代表人：余健，该医院董事长。委托诉讼代理人：罗晓波，该医院医务科科长。委托诉讼代理人：何智，重庆星空律师事务所律师。上诉人杨兴碧因与被上诉人武隆福康医院（以下简称福康医院）医疗服务合同纠纷一案，不服重庆市武隆县人民法院(2016)渝0232民初3160号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。杨兴碧上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：我不应承担在福康医院进行治疗产生的费用。我在福康医院因其过错产生的应当由福康医院承担的费用，我并没有主张过。我也不欠福康医院的费用，因为我已经支付了18084.34元，已经远远超出了正常剖腹产需要的费用，福康医院在未经我同意私自增大的费用不应得到支持。对于在福康医院产生的费用，应当按照鉴定确定的过错由双方进行分摊。福康医院辩称，我院为杨兴碧实施凶险性前置胎盘剖宫产术，作为医疗服务的提供方，理应收取患者相应的医疗费。对杨兴碧在治疗其本身疾病中造成的伤害，在之前的一个案件中已经承担了赔偿责任。我院也不存在违规收费的问题。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。福康医院向一审法院起诉请求：杨兴碧支付所欠的医疗费18055.11元。一审法院认定事实:2015年1月30日上午5时许，杨兴碧到福康医院治疗。入院诊断：1.G3P237+6周孕待产；2.高龄产妇；3.瘢痕子宫；4.边缘性前置胎盘；5.凶险性前置胎盘？并顺利娩出一活女婴。术中，因子宫大出血，福康医院对杨兴碧进行子宫切除术。福康医院在手术中发现膀胱与子宫粘连、分离面出血、组织明显水肿，于是进行分离；在分离中发现膀胱破裂，因膀胱下推困难遂行子宫次全切术，并进行膀胱修补术+膀胱造瘘术。术中出血5500ml。术后诊断：1.G3P237+6周孕LOA剖宫产；2.凶险性前置胎盘；3.产后出血；4.失血性休克；5.DIC；6.失血性贫血；7.瘢痕子宫；8.高龄产妇；9.足月适于胎龄儿。之后，因病情危重，杨兴碧于当晚23时转到重庆市涪陵中心医院进一步治疗。杨兴碧在福康医院产生的医疗费共计36139.45元。杨兴碧在福康医院预付7500元，医保基金支付10584.34元。一审诉讼中，杨兴碧未向法院申请对医疗费的合理性进行鉴定。另查明，2015年8月27日，杨兴碧向一审法院起诉要求福康医院承担医疗损害责任。一审法院委托重庆法医验伤所进行鉴定。鉴定机构的分析意见为（一）杨兴碧G3P237+6周孕、前置胎盘诊断成立。（二）福康医院因“G3P237+6周孕、边缘性前置胎盘”对杨兴碧行剖宫产，手术指征明确，剖宫产术后因持续出血行注射及压迫等止血方式无效后行子宫切除术处置正确。但存在剖宫产术前对杨兴碧病情估计不足的过错，理由如下：1.福康医院术前对杨兴碧诊断为“G3P237+6周孕待产，高龄产妇，边缘性前置胎盘，瘢痕子宫”，依据产妇既往史，本次不排除凶险性前置胎盘可能；2.福康医院术前未进一步明确前置胎盘类型。（三）福康医院在切除杨兴碧子宫时，损伤子宫邻近位置的膀胱，行膀胱修补术+膀胱造瘘术恰当，但遗漏了一处膀胱损伤破口致出血，导致再次手术（剖腹探查+膀胱切开探查术+膀胱内血块清除止血术），存在过错，理由如下：1.据重庆市涪陵中心医院病历记载，再次行剖腹探查+膀胱切开探查术时，盆腔内少许积血，膀胱顶壁有一长约1cm破口，膀胱内约1000g血凝块；2.福康医院在行膀胱修补术+膀胱造瘘术时，未仔细检查术区，导致遗漏一处损伤并行二次手术。（四）福康医院存在手术记录欠规范的过错，理由如下：1.据病历记载，福康医院的手术记录中未记载手术开始及结束的确切时间；2.未见对胎盘、脐带检查情况的记录；3.术中福康医院泌尿科医师上台参加手术，但无泌尿科医师书写的手术记录，仅在妇产科手术记录中简单概述。（五）杨兴碧接受子宫次全切除术是前置胎盘（凶险性）剖宫产术后出血的应急处置结果，且行子宫次全切除术有手术指征，子宫次全切除主要系患者自身疾病（凶险性前置胎盘）引起，福康医院术前对病情评估不足的过错仅起诱发作用；福康医院在子宫次全切除术中损伤膀胱，系手术并发症，但其在对杨兴碧行膀胱修补术+膀胱造瘘术中对术区检查不仔细，导致二次手术，存在过错，应负完全责任。鉴定意见为杨兴碧的子宫次全切除主要由自身因素造成，福康医院的医疗行为仅起诱发作用；福康医院对杨兴碧行膀胱修补术+膀胱造瘘术中存在过错，杨兴碧在重庆市涪陵中心医院行二次手术的损害后果完全由福康医院的过错行为造成。一审法院于2016年9月2日作出（2015）武法民初字第01925号民事判决，判决福康医院赔偿杨兴碧各项损失共计104731.57元。该判决现已生效。一审法院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。杨兴碧因生育小孩到福康医院住院治疗，双方建立医疗服务合同关系。福康医院作为医疗机构应当按照其应有的医疗技术提供专业的医疗服务，杨兴碧作为患者应当根据其接受的医疗服务支付相应的医疗费用。结合（2015）武法民初字第01925号案件中鉴定机构的分析意见和鉴定意见可知，因杨兴碧的特殊病情，福康医院对其实施剖宫产手术恰当，在手术因子宫大出血进行了子宫切除手术正确，在切除子宫时损伤了与子宫临近位置的膀胱，系手术并发症，之后，福康医院实施了膀胱修补术和造瘘术恰当。但是，福康医院在进行膀胱手术过程中检查不仔细，遗漏了一处膀胱损伤破口造成出血，进而导致杨兴碧到重庆市涪陵中心医院进行二次手术，存在过错。根据前述分析，杨兴碧在重庆市涪陵中心医院进行二次手术之前在福康医院进行治疗产生的医疗费用系用于术前检查、住院治疗、输血等，应当由杨兴碧承担。杨兴碧在福康医院产生的医疗费用36139.45元，扣减其预付的7500元、医保基金支付的10584.34元，剩余的18055.11元应当由杨兴碧支付。对于福康医院因过错给杨兴碧造成的损害，杨兴碧已经通过（2015）武法民初字第01925号案件等到救济。福康医院在诊疗过程中的过错（子宫次全切除手术的诱发作用、二次手术）并没有增加杨兴碧在福康医院的医疗费用，因此，对杨兴碧辩称福康医院存在过错，应当由福康医院承担部分费用的理由不能成立，不予采信。关于杨兴碧辩称医疗费用不合理的理由，杨兴碧所产生的医疗费用中输血费所占比例较高，该费用系杨兴碧自身疾病（前置胎盘、子宫大出血）等因素造成，并不能归咎于福康医院的过错，且杨兴碧既未提交福康医院违反合同义务的证据，也没有提交医疗费用不合理的证据，故对其抗辩理由不予采信。关于杨兴碧辩称其向福康医院化验室支付了1000元的费用，但没有提交相应的证据予以证明，故对该费用不予认可。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：杨兴碧在判决生效后十日内支付福康医院医疗费18055.11元。案件受理费252元，减半收取126元，由杨兴碧负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。本院认为，当事人在二审中争议的焦点是：福康医院要求杨兴碧支付所欠医疗费18055.11元的主张应否支持。经查，杨兴碧到福康医院治疗，入院诊断为：1.G3P237+6周孕待产；2.高龄产妇；3.瘢痕子宫；4.边缘性前置胎盘；5.凶险性前置胎盘？并顺利娩出一活女婴。术中，因子宫大出血，福康医院对杨兴碧进行子宫切除术。后经鉴定机构鉴定，认为福康医院的诊断结果正确，对杨兴碧行剖宫产，手术指征明确，剖宫产术后因持续出血行注射及压迫等止血方式无效后行子宫切除术处置正确。杨兴碧的子宫次全切除主要由自身因素造成，福康医院的医疗行为仅起诱发作用；福康医院对杨兴碧行膀胱修补术+膀胱造瘘术中存在过错，杨兴碧在重庆市涪陵中心医院行二次手术的损害后果完全由福康医院的过错行为造成。本次因福康医院过错造成的杨兴碧的损害（包括杨兴碧在重庆市涪陵中心医院二次手术的费用），已由（2015）武法民初字第01925号民事判决确定由福康医院进行赔偿。福康医院主张的医疗费是福康医院为治疗杨兴碧自身疾病（前置胎盘、子宫大出血）产生的，并非福康医院过错造成的。杨兴碧接受了福康医院提供的医疗服务，就应当支付产生的医疗费用。杨兴碧在福康医院产生医疗费36139.45元，已预付7500元，医保基金支付10584.34元，尚欠18055.11元，故对福康医院要求杨兴碧支付所欠医疗费18055.11元的主张，本院予以支持。杨兴碧认为在福康医院治疗产生的医疗费不合理，但未提供充分证据证明，对其该主张，本院不予采信。综上所述，杨兴碧的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费252元，由上诉人杨兴碧负担。本判决为终审判决。审判长 李 勇审判员 谭红艳审判员 张海瑞二〇一七年四月七日书记员 文 杰 来自：