（2015）东栟民初字第00728号
裁判日期: 2016-01-15
公开日期: 2016-03-22
案件名称
缪根英与沈国辉、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司机动车交通事故责任纠纷一审民事判决书
法院
如东县人民法院
所属地区
如东县
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
缪根英,沈国辉,中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司
案由
机动车交通事故责任纠纷
法律依据
《中华人民共和国保险法（2009年）》：第六十六条，第十四条，第二十三条第一款；《中华人民共和国道路交通安全法（2011年）》：第七十六条第一款；《中华人民共和国民法通则》：第一百一十九条，第一百三十一条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条第一款，第十八条第一款，第十九条第一款，第二十一条第一款，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条第一款；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条第一款
全文
江苏省如东县人民法院民 事 判 决 书（2015）东栟民初字第00728号原告缪根英，农民。委托代理人蔡健、姜建华，如东县栟茶镇法律服务所法律工作者。被告沈国辉，农民。被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路108号万达广场C座16楼。负责人陈雪松，总经理。委托代理人蔡雪红、陈爱峰，江苏祎华律师事务所律师。原告缪根英与被告沈国辉、中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称平安财保江苏分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院��2015年8月13日立案受理。依法由审判员陈兵独任审判，于2015年9月14日公开开庭进行审理。后本院依法裁定转入普通程序，依法组成合议庭，于2015年12月30日公开开庭进行审理。原告缪根英的委托代理人蔡健（第一次开庭到庭）、姜建华（第二次开庭到庭），被告沈国辉、被告平安财保江苏分公司的委托代理人蔡雪红（第一次开庭到庭）、陈爱峰（第二次开庭到庭）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告缪根英诉称，2014年12月27日17时10分左右，被告沈国辉驾驶苏A×××××号小型普通客车，沿苏2**复线由西向东行驶至53KM处，遇有由北向南横过机动车道的原告缪根英驾驶的电动自行车，发生交通事故，致缪根英受伤，两车不同程度损坏。如东县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告沈国辉承担事故主要责任，原告缪根英承担事故的次要责任。被告沈国辉驾驶的苏A×××××号小型普通客车向被告平安财保江苏分公司投保了机动车交强险和商业险，事故发生在保险期限内。现具状起诉，请求法院判令被告沈国辉赔偿原告损失人民币177579.60元，其中被告平安财保江苏分公司在交强险和商业险责任范围内承担赔偿责任；诉讼费由被告负担。被告沈国辉辩称，对公安机关作出的道路交通事故认定书没有异议。答辩人驾驶的事故车辆向被告平安财保江苏分公司投保了机动车交强险和商业险，其中第三者责任保险（含不计免赔率），保险金额为人民币50万元，事故发生在保险期间内。事故发生后，答辩人垫付原告医疗费人民币20000元，要求在本案中一并处理。被告平安财保江苏分公司辩称，对公安机关作出的道路交通事故认定书没有异议。被告沈国辉所驾驶的事故车辆向答辩人投保了机动车交强险和商业险。对原告的损失，保险人依据保险条款进行合法合理的赔偿，对于诉讼费不属于保险赔偿的范围，保险人不承担赔偿责任，其余在庭审质证时发表意见。经审理查明，2014年12月27日17时10分左右，被告沈国辉驾驶苏A×××××号小型普通客车沿苏2**复线由西向东行驶至53KM处，遇有由北向南横过机动车道的原告缪根英驾驶的电动自行车，发生交通事故，致缪根英受伤，两车不同程度损坏。后如东县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告沈国辉承担事故主要责任，原告缪根英承担事故的次要责任。原告缪根英受伤后，被送往南通大学附属医院治疗，诊断为右三踝开放性骨折、右跖骨骨折。后于2015年1月20日出院。后原告于2015年3月10到如东县靖海医院住院治疗，于2015年3月19日出院。后如东县公安局交通警察大队委托南通市如东县人民医院司法鉴定所对原告缪根英的伤残等级、护理期限及人数、营养期限、二次手术费用以及二次手术后护理人数及期限、营养期限进行鉴定。2015年6月29日，南通市如东县人民医院司法鉴定所作出法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人缪根英因交通事故致右三踝开放性骨折、右跖骨骨折，治疗后遗有右踝关节功能障碍，构成道路交通事故十级伤残。住院期间护理二人。出院后护理人员一人，护理期间90天为宜。营养支持60天为宜。二次手术费用（取内固定）约需六千元。二次手术后护理人数一人，护理期限10天为宜；营养期限10天为宜。原告为此支付鉴定费人民币2280元。后被告平安财保江苏分公司对原告缪根英的伤残等级及医疗费的合理性要求鉴定。后本院委托苏州同济司法鉴定所对缪根英的伤残程度、医疗费用的合理性（内、外固定器材的费用及使用的合理性）进行鉴定，2015年11月30日，苏州同济司法鉴定所作出鉴定意见为：1、被鉴定人缪根英因交通事故致右内、外、后踝骨折伴踝关节脱位遗留右踝关节功能障碍构成十级伤残，余损伤不足评残。2、被鉴定人缪根英因交通事故致伤右踝部，临床先后予清创复位外固定支架固定，切开复位内固定术，符合医疗常规，属合理范畴。另，内、外固定器材的具体费用（价格），不属于临床鉴定范畴。被告平安财保江苏分公司支付鉴定费人民币2520元。另查明，（一）被告沈国辉驾驶的苏A×××××号小型普通客车向被告平安财保江苏分公司投保了机动车交强险和商业险，其中第三者责任保险金额为人民币50万元（含不计免赔率），事故发生在保险期间内。（二）事故发生后，被告沈国辉垫付原告缪根英医疗费人民币20000元。上述事实，有原、��告的当庭陈述及原告提供的道路交通事故认定书、医疗费票据、病历、出院记录、司法鉴定意见书等证据在卷为证，并经庭审质证审核，予以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民因生命、健康、身体遭受伤害时，赔偿权利人有权请求赔偿义务人赔偿损失。（一）关于原告缪根英因本起交通事故受伤造成损失的问题。原告主张医疗费123063.66元，经本院审核应为人民币123022.21元，扣除医疗费中的伙食费人民币529.8元，原告的医疗费应为人民币122492.41元。被告平安财保江苏分公司要求按总额的10%作为非医保用药要求剔除，本院认为，按医保核定医疗费用的保险条款系免责条款，被告平安财保江苏分公司应当提供证据证实对该条款履行明确说明义务，但被告平安财保江苏分公司未能提供证据予以证实，应承担举证不能的法律后果。���使被告平安财保江苏分公司已经履行了明确说明义务，则该条款有效，被告平安财保江苏分公司主张原告缪根英的医疗费用中存在非基本医疗保险范围内的医疗项目支出，应当承担举证责任，被告平安财保江苏分公司应提供非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，因被告平安财保江苏分公司未能提供证据予以证实，本院不予剔除。故对被告平安财保江苏分公司的抗辩主张，本院不予采信。被告平安财保江苏分公司对原告缪根英医疗费用的合理性（内、外固定器材的费用及使用的合理性）提出异议，并申请司法鉴定，鉴定意见为原告的治疗符合医疗常规，属合理范畴，故对被告平安财保江苏分公司的抗辩理由，本院不予支持。原告主张的二次手术费人民币6000元，该费用是以后确需发生的费用，为减少当事人讼累，故本院予以一并���理。原告主张住院伙食补助费人民币234元，被告没有异议。本院予以确认。原告主张的营养费人民币700元（含二次手术），符合法律规定，本院予以确认。原告主张的误工费，原告在本起交通事故发生时已满55周岁，其未能提供证据证明发生损害时仍未丧失劳动能力且从事相关行业工作，有一定收入来源，故对原告主张的误工费，本院不予支持。原告主张的护理费，住院33天2人护理，出院后1人护理90天，二次手术1人护理10天，共计166天，按护工标准85元／天计算为人民币14110元。原告主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金，被告平安财保江苏分公司提出异议，认为原告系农业户口，应按农村居民标准计算。本院认为，原告虽系农业户口，但随着南通城乡经济发展、城镇化的推进、户籍制度改革的实施以及机动车保险制度的推行，本院按城镇居民标准计算残疾赔偿金更��显社会公平正义，故本院以城镇居民标准计算残疾赔偿金为34346元／年×18年×10%=61822.8元。原告主张的精神抚慰金，本院综合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力等因素，酌情支持精神抚慰金为人民币3500元。原告主张的交通费，本院酌定人民币1000元。原告主张物损人民币3600元，被告平安财保江苏分公司定损人民币1300元，原告予以认可，故本院确定物损为人民币1300元。原告主张的鉴定费人民币2280元，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定，原告主张的鉴定费属于必要的、合理的费用，本院予以支持。故原告缪根英因本起交通事故受伤造成的经济损失：其中医疗费122492.41元、二次手术费6000元、住院伙食补助费234元、营养费700元、护理费14110元、残疾赔偿金61822.8元、精神抚慰金3500元、交通费1000元、物损1300元、鉴定费2280元，合计人民币213439.21元。（二）关于民事责任承担的问题。（1）如东县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告沈国辉承担事故的主要责任，原告缪根英承担事故的次要责任。原、被告对此没有异议，本院予以确认。（2）根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担责任；但是，证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。本案中，被告沈国辉驾驶的机动车参加了机动车交强险，故应由被告平安财保江苏分公司在机动车交强险赔偿限额内赔偿原告医疗费用人民币10000元；伤残费用人民币82712.8元（护理费14110元、残疾赔偿金61822.8元、精神抚慰金3500元、交通费1000元、鉴定费2280元）；物损人民币1300元，合计人民币94012.8元。（3）依照最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业三责险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三责险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。对超过交强险赔偿限额部分的经济损失人民币119426.41元，由事故当事人按过错程度承担赔偿责任，被告沈国辉承担80%的赔偿责任即人民币95541.13元，其余损失由原告缪根英自理。被告沈国辉驾驶的苏A×××××号小型普通客车向被告平安财保江苏分公司投保了机动车商业险（含不计免赔），其保险金额为人民币50万元，其订立的机动车辆保险合同，系双方当事人真实意思表示，该合同合法有效，故应先由被告平安财保江苏分公司根据商业保险合同的约定在第三者责任险范围内赔偿原告人民币95541.13元。被告沈国辉已支付给原告人民币20000元，原告还应返还被告沈国辉人民币20000元，从被告平安财保江苏分公司给付原告的赔偿款中直接支付给被告沈国辉。综上所述，被告平安财保江苏分公司支付原告缪根英人民币169553.93元，支付被告沈国辉人民币20000元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、原告缪根英因本起交通事故受伤造成经济损失：医疗费128492.41元（二次手术费6000元）、住院伙食补助费234元、营养费700元、护理费14110元、残疾赔偿金61822.8元、精神抚慰金3500元、交通费1000元、物损1300元、鉴定费2280元，合计人民币213439.21元。由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在机动车交强险赔偿限额内赔偿原告缪根英人民币94012.8��。二、超出机动车交强险赔偿限额外的经济损失人民币119426.41元，由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司在机动车第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告缪根英人民币95541.13元，其余损失由原告缪根英负担。三、原告缪根英返还被告沈国辉人民币20000元。上述一、二、三项合计，由被告中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司支付原告缪根英人民币169553.93元，支付被告沈国辉人民币20000元。于本判决生效后十日内履行（开户名：如东县人民法院，开户行：建行如东珠江路支行，账号：32×××06）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1288元，鉴定费人民币2520元（该费用由被告��安财保江苏分公司缴纳），合计人民币3808元。由原告缪根英负担人民币58元，被告平安财保江苏分公司负担人民币3750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费人民币1288元（户名：南通市财政局，开户行：中国银行南通西被闸支行，账号：47×××82）。审 判 长 陈 兵人民陪审员 缪剑英人民陪审员 张 翱二〇一六年一月十五日书 记 员 刘鹏飞附相关法律条文：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担责任；但是，证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其��合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，关于根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当���时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保��（以下简称商业三责险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三责险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定为由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 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