四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川13民终1138号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地：四川省南充市顺庆区。负责人张彦杰，该公司总经理。委托代理人罗少君，女，汉族，1987年6月2日生，住四川省仪陇县。被上诉人（原审原告）陆家统，男，汉族，1953年11月24日，住云南省曲靖市会泽县。被上诉人（原审原告）陈菊妹，女，汉族，1964年7月16日生，住云南省曲靖市会泽县。被上诉人（原审原告）唐应花，女，汉族，1987年9月9日生，住云南省曲靖市会泽县。被上诉人（原审原告）陆梓豪，男，汉族，2008年10月24日生，住云南省曲靖市会泽县。上列四被上诉人共同委托代理人赵刚，四川伊丽达律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人陆家统、陈菊妹、唐应花、陆梓豪意外伤害保险合同纠纷一案，不服四川省阆中市人民法院（2016）川1381民初249号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法由民三庭副庭长李卫东担任
审判长，与
审判员欧春芳、
代理
审判员董行组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人平安保险公司的委托代理人罗少君，被上诉人陆家统、陈菊妹、唐应华、陆梓豪的委托代理人赵刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，四川省工业设备安装公司在承建阆中市长安农贸市场建设项目后，于2014年6月12日在平安保险公司投保了建筑工程团体意外伤害保险，约定：身故保额为60万元/人，保险期间从2014年6月13日零时起至2016年6月11日24时止，被保险人年龄为16-65周岁。2014年9月，四川省工业设备安装公司与四川鑫常乐建筑工程有限公司签订《钢结构专业分包合同》，四川鑫常乐建筑工程有限公司分包了施工图范围内钢结构工程的安装、铝单板工程的安装及玻璃幕墙的安装工程。2015年2月8日9时40分左右��在该工程做工的普工陆德堂在阆中市长安农农贸市场东面地下室电梯出口雨棚上（约2.8米）安装玻璃时，不慎坠落地面，致其头部等多处受伤，陆德堂在送往医院的途中死亡。2015年4月25日，阆中市安全生产监督管理局认定该事故为责任事故。事故发生后，四川鑫常乐建筑工程有限公司与陆德堂的亲属签订《陆德堂工亡赔偿协议》，由四川鑫常乐建筑工程有限公司赔偿陆德堂工亡费用786,000元，该赔偿款已经支付。原审同时查明，陆德堂父亲为陆家统，母亲为陈菊妹，妻子为唐应花，与唐应花婚后生有一子，即陆梓豪。原审认为，四川省工业设备安装公司就阆中市长安农贸市场工程建设项目在平安保险公司处投保建筑工程团体意外伤害保险，死者陆德堂生前在该工程项目中务工，系保险合同的被保险人，陆德堂因保险事故身亡，平安保险公司在没有法定免责情形下应承担保险理赔责任。陆家统、陈菊妹、唐应花、陆梓豪作为陆德堂的受益人，主ＸＸ安保险公司按保险合同约定向其支付保险费60万元，符合法律规定，应予以支持。据此，
判决如下：中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司在本判决发生法律效力后三十日内向陆家统、陈菊妹、唐应花、陆梓豪支付建筑工程团体意外伤害保险金600,000元。案件受理费9,800元，由中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。宣判后，平安保险公司不服，向本院提起上诉，请求：撤销原判，依法改判。主要理由：1.四川省工业设备安装公司投保的建筑工程团体意外伤害保险为不记名投保，被上诉人提供的证据无法证明死者陆德堂与施工企业存在劳动关系，上诉人无法确定陆德堂是否为本保险单的被保险人。2.此事故日期为2015年2月8日，自事故��生之日到被上诉人提起诉讼1年多，被上诉人一直未向上诉人报案，也未向上诉人提出理赔申请。按照保险条款第十九条“投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当在48小时内及时通知保险人。否则，投保人、被保险人或保险金受益人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任”的规定，上诉人不应承担赔偿责任。3.保单特别约定中载明“7.被保险人从事高处作业时因未系安全带导致的保险事故属除外责任”，此事故因被上诉人未向上诉人报案导致上诉人无法查明事故原因，无法确定保险责任，上诉人不应承担赔偿责任。
被上诉人陆家统、陈菊妹、唐应花、陆梓豪答辩称，阆中市安全生产监督管理局证明陆德堂的死亡系责任事故，陆德堂属于本案的被保险人。上诉人未举证证明本案事故存在免责情形，并且上诉人也未就免责条款尽到说明提示义务。请求：驳回上诉，维持原判。二审查明，四川省工业设备安装公司就阆中市长安农贸市场投保建筑工程团体意外伤害保险，保单约定：本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故。二审查明的其他事实与一审查明的事实一致。
本院认为，四川省工业设备安装公司就阆中市长安农贸市场投保了建筑工程团体意外伤害保险，保单中明确约定“被保险人年龄为16-65周岁，承保范围为在长安农贸市场施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故”。陆德堂在四川省工业设备安装公司承建的阆中市长安农贸市场建设工地上安装玻璃时不慎坠落死亡，��事实有阆中市安全生产监督管理局出具的安全生产事故证明书、《陆德堂工亡赔偿协议》予以证明，陆德堂属于保险合同约定的被保险人范围。陆德堂系施工工程中坠落死亡，死亡原因明确，阆中市安全生产监督管理局认定该事故属责任事故，上诉人关于“保险人对事故原因等无法确定，不承担保险金支付责任”的上诉理由不能成立。上诉人主张“根据保险合同约定，被保险人未系安全带而发生事故属于免责情形”，但其未举证证明陆德堂死亡系未系安全带导致。并且，从保单看，该免责条款字体与保单其他字体颜色、大小相同，未对该部分文字突出显示，其也未举证证明对该免责条款尽到了说明提示义务，因此该免责条款对被保险人不发生效力。综上，上诉人的上诉理由均不能成立。原判决认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，
判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9,800元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。本判决为终审判决。
审 判 长 李卫东
审 判 员 欧春芳
代理
审判员 董 行
二〇一六年七月六日
书 记 员 任珍波 关注公众号“”