（2015）兴民初字第1808号
裁判日期: 2015-08-10
公开日期: 2015-12-14
案件名称
杨正先、孔凡娜、孔凡洪与保险公司意外伤害保险合同纠纷一案一审民事判决书
法院
兴文县人民法院
所属地区
兴文县
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
杨正先,孔凡娜,孔凡洪,中新大东方人寿保险有限公司四川分公司
案由
意外伤害保险合同纠纷
法律依据
《中华人民共和国保险法（2009年）》：第十二条第一款，第五条，第四十二条第一款；《中华人民共和国合同法》：第八条第一款，第六十条第一款
全文
四川省兴文县人民法院民 事 判 决 书（2015）兴民初字第1808号原告杨正先，女，汉族，1956年3月出生，住四川省兴文县。原告孔凡娜，女，汉族，1983年8月出生，住四川省兴文县。共同委托代理人杨龙刚、赵烛燃，兴文县晏阳法律服务所法律工作者。原告孔凡洪，男，汉族，1981年1月出生，住四川省兴文县。委托代理人杨正先（系孔凡洪之母）。被告中新大东方人寿保险有限公司四川分公司（以下简称保险公司）。地址：四川省成都市武侯区科华北路65号B座第8层。负责人李雷，系公司总经理。委托代理人蔡勇，四川君合律师事务所律师。原告杨正先、孔凡娜、孔凡洪与被告保险公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年6月17日立案受理后，依法由审判员吴鑫适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨正先、孔凡娜及其委托代理人杨龙刚、赵烛燃，被告保险公司的委托代理人蔡勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年11月1日，原告在被告处为李庆宣购买了一份意外伤害保险。按保险约定，因意外死亡的保险赔偿金为10万元。2014年11月15日早上7点左右，李庆宣上厕所时，因意外摔伤后昏迷不醒。原告亲友随即拨打120，同时请僰王山镇卫生院的徐德武医生前来急救。徐德武到达事发现场，经确诊后宣告李庆宣已死亡。随后被告相关工作人员来到原告家，经与原告亲友协商后，要求原告提供相关手续后办理保险理赔。原告向被告提供有关手续时，被告总以各种理由为借口拖延。2015年5月15日被告向原告邮寄了一份不予立案的通知书，以原告材料不全为由，拒绝立案理赔。原告认为李庆宣因意外死亡，被告就应按保险合同的约定，支付原告保险金10万元，被告一拖再拖，最后以材料不全为由拒绝理赔。其行为已违反了保险合同约定，故诉至法院，请求判决被告按照保险合同的约定支付原告赔偿金10万元，并承担本案的诉讼费用。原告为证明其主张，向本院提供了以下证据。1、原告身份证复印件、僰王山镇民政办证明、僰王山镇两江村村委会证明、僰王山镇派出所证明，拟证明原告的主体资格以及三原告与死者李庆宣为夫妻和子女关系，为法定保险受益人，以及死者李庆宣父母均过世的事实；2、保险卡一份，拟证明原告在被告处为李庆宣购买了意外伤害保险的事实；3、僰王山镇卫生院诊断证明一份、死亡证明两份，拟证明经僰王山卫生院医生确认，李庆宣于2014年11月15日死亡；经僰王山镇派出所、两江村村委会、小组干部调查核实李庆宣确系意外跌倒受伤死亡；4、不予立案通知书，拟证明被告以原告材料不全为由，于2015年5月15日作出不予立案，拒绝理赔的决定；5、相片五张，拟证明死者李庆宣身上无伤痕，而口鼻处有血，说明死者系因摔伤头部死亡的事实。被告辩称，1、孔凡洪授权委托有瑕疵；2、原告主张意外保险金，举证责任在原告，原告无确实证据证明、则我方暂不能理赔。被告为证明其主张向法庭提供了询问笔录一份，拟证明死者死亡原因未能查清，是因为原告不同意尸检，放弃了权利，其责任由原告承担。经质证、认证，被告对原告提供的1号证据有异议，认为不能证明死者系意外死亡；对2号证据真实性无异议，但认为不是保险卡，是从电脑上打印出来的和保险人持有的保险卡不一致；对3号证据的真实性无异议，认为诊断证明的内容只能反映死者无生命体征后，卫生站人员才到现场，则卫生站人员不能确定死亡原因，仅对死亡人员外在表象作分析。死亡证明中对印章的真实性认可，4份公章除了对派出所注销户籍行为予以认可，其余3个章签署“情况属实”的关联性有异议，看不出所依据的事实是什么。我方认为要进行尸检报告后来核实，我方保留对3个印章盖章行为追究的权力。派出所的印章前后矛盾，所作的两次结论不一致，证明公安对死者死亡原因未查清；对4号证据无异议；对5号证据，认为不能证明照片上的人系死者。原告对被告提供的询问笔录认为，该材料系邹海军自问自写的笔录，当时原告处于悲伤状态、无法真实反映情况。笔录的时间为死者死亡后半年，半年后提出尸检不合常理，内容中未告知不尸检的后果是什么。死者的亲属有3人，但被告只告知了1人，保险公司未尽到告知义务，故不予认可。本院认为，原告提供的1号系僰王山镇民政办、派出所、两江村村民委员会出具的关于死者李庆宣家庭成员情况的证明，客观真实、来源合法，本院予以采信；2号证据系从被告公司处电脑网站上打印的保险卡查询单，故本院予以采信；3号证据系僰王山镇卫生院、派出所、两江村村民委员会对死者李庆宣死亡事实和原因的证明，故本院予以采信；5号证据系死者照片，故对其真实性本院予以采信。本院对被告提供的询问笔录认为，该询问笔录由保险公司职员邹海军自写自记，不符合询问规范。保险公司未向其他受益人进行调查和告知，故本院对该调查笔录不予采信。经原告向本院提出申请，要求证人杨启华出庭作证。证人杨启华证称，证明我与死者系邻居，又是该村民小组组长。当天早上七点过杨正先大声喊我，我就赶快去了他们家，去了他们家厕所，帮助杨正先把死者抱到床上，后帮他们给死者的哥哥打电话说死者摔倒，等到人都到得差不多了李庆宣就死了。原告方询问证人，证人杨启华称，保险公司大概是当天下午或者第二天来的，来了4、5个人，我当时在现场，没有听到说关于尸检的事情。被告财保公司方询问证人，证人杨启华称，我与死者是一个组的，我是该组组长，与死者无直接亲属关系，是邻居关系。我赶到现场死者摔倒在厕所，当时房子里只有我和杨正先。本院询问证人，证人杨启华称，我看到死者时，他有外伤，面部有血迹，背上也有红肿。他们家的厕所是农村带猪圈的。我看到他的时候已经昏迷了，在喘粗气，喊他不应了。他是上厕所的时候滑到摔到面部，出血量不大，医生来的时候他已经死了，出事后10多分钟就死了。本院对证人证言认为，证人杨启华与死者李庆宣系邻居，又是该村民小组组长，在事发后第一个达到现场，其证言能反映当时事发的客观情况，故本院对证人杨启华的证言予以采信。经审理查明，2014年11月1日，原告杨正先在被告处为李庆宣购买了一份“和谐人生综合意外保险卡D款（2014版）”，保险期间为2014年11月1日至2015年10月31日止，该份保险无指定受益人。合同约定，个人意外死亡的赔偿金额为100000元。2014年11月15日7时30分许，李庆宣在入厕时意外跌倒，致使头部受伤，意外发生后家属随即联系僰王山镇卫生院，后经僰王山镇卫生院医务人员确认李庆宣无生命体征。2014年11月17日兴文县僰王山镇派出所、僰王山镇两江村村委会、第七村民小组出具了李庆宣因意外跌倒死亡的证明。2014年11月27日兴文县公安局僰王山派出所出具李庆宣因其他事故死亡的证明。另查明，李庆宣死亡后原告向被告申请保险理赔，被告在受理后于2015年5月15日以原告杨正先提交材料不全为由，向其出具不予立案通知书。再查明，死者李庆宣与原告杨正先系夫妻关系，与原告孔凡洪、孔凡娜系父子、父女关系。死者李庆宣的父母均已过世。本院认为，依法成立的合同受法律保护。原告杨正先为其配偶李庆宣购买一份意外伤害保险，并缴纳了保费，被告予以接受并签发了保险单。根据《中华人民共和国保险法》第十二条“人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应具有保险利益。”和《中华人民共和国合同法》第八条“依法成立的合同，对当事人具有约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”之规定，该保险合同系双方真实的意思表示，不违反法律法规的强制性规定，依法成立并生效，受法律保护。原告提出请求被告按照保险合同的约定，支付李庆宣因意外死亡的赔偿金100000元。根据《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”和《中华人民共和国保险法》第五条“保险活动的当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用的原则。”之规定，李庆宣入厕时意外跌倒，头部受伤，经医务人员宣告死亡和派出所和村、组出具死亡证明，确认李庆宣系意外死亡。故按照保险合同的约定，本院对原告的该项请求予以支持。死者李庆宣与原告杨正先系夫妻关系，与原告孔凡洪、孔凡娜系父子、父女关系，其父母均已过世。根据《中华人民共和国保险法》第四十二条“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人按照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的…”之规定，三原告作为第一顺序的法定继承人，要求被告保险公司直接支付赔偿金的请求，符合法律规定，本院依法予以确认。据此，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十二条、四十二条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条之规定，判决如下：被告中新大东方人寿保险有限公司四川分公司在本判决生效之日起10日内，支付原告杨正先、孔凡娜、孔凡洪因李庆宣意外死亡的保险金100000元。案件受理费2300元，减半收取为1150由被告中新大东方人寿保险有限公司四川分公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审判员 吴 鑫二〇一五年八月十日书记员 黄耀瑶 关注微信公众号“”