（2015）勉行初字第00004号
裁判日期: 2015-05-12
公开日期: 2015-06-29
案件名称
邱鹏与勉县社会保险业务经办中心行政其他一案一审行政判决书
法院
勉县人民法院
所属地区
勉县
案件类型
行政案件
审理程序
一审
当事人
邱鹏,勉县社会保险业务经办中心
案由
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》：第八条；《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》：第八条第一款；《中华人民共和国行政诉讼法》：第七十三条
全文
陕西省勉县人民法院行 政 判 决 书（2015）勉行初字第00004号原告：邱鹏，男，汉族，勉县食品药品监督局新铺镇食品药品监督管理所职工。被告：勉县社会保险业务经办中心。法定代表人：陈红兵，主任。委托代理人：任向群，该中心工伤保险科科长。原告邱鹏诉被告勉县社会保险业务经办中心行政其他一案，本院于2015年2月27日受理后，于同年3月5日向被告送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关法律文书。本院依法组成合议庭，于同年5月8日公开开庭审理了本案。原告邱鹏、被告勉县社会保险业务经办中心委托代理人任向群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：我系勉县新铺镇食品药品监督管理所职工，2014年3月16日乘车前往上班途中，行至勉县新铺镇人民政府门口下车时发生交通事故。同年6月16日，勉县人力和社会保障局做出勉人社伤险认决字（2014）59号工伤认定书，认定原告受到事故伤害，属于工伤认定范围，确认为工伤。同年8月27日，原告向被告提交资料申报工伤保险待遇。被告告知原告先对第三人提起民事诉讼，然后根据法院判决结果进行工伤保险待遇核销审批。原告于2014年10月8日对第三人提起民事诉讼，勉县人民法院于同年12月3日做出（2014）勉民初字第01001号民事判决书。判决生效后，第三人未按判决履行义务。2015年1月15日，原告再次向被告申报工伤保险待遇，被告告知原告因第三人的原因受到伤害，法院已经做出判决，应由第三人支付的医疗费用，不予核销，并退回了原告的全部申报材料。被告不依法向原告支付工伤保险待遇，严重违反了《中华人民共和国保险法》、《工伤保险条例》。原告请求法院判决被告依法向原告支付工伤保险待遇，保护原告的合法利益。原告提交了以下证据：1、社会保险法、工伤保险条例各一份、最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定。证明原告应享受工伤保险待遇的法律依据。2、身份证复印件一份、勉县公安局交通警察大队勉公交新认（2014）第010号道路交通事故认定书一份、勉县人力资源和社会保障局勉人社伤险认决字（2014）59号认定工伤决定书一份。证明原告发生交通事故，认定为工伤。3、2014年向被告申报核销明细单及情况说明、2015年1月15日先行支付申请。证明二次向被告申请享受工伤保险待遇。4、勉县人民法院（2014）勉民初字第01001号民事判决书。证明肇事方还未向原告履行义务。5、勉县医院诊断证明书一份、病历资料一套、费用清单一套、住院医疗费费用结算收据一张。证明发生交通事故后治疗的情况和支付医疗费的情况。被告辩称：1、原告发生交通事故的案件正在执行阶段，尚未执行终结，工伤保险基金不应重复支付原告的医疗费。2、原告的治疗费用，除事故责任人支付的15000元外，应由原告单位先行垫付。工伤保险现在实行的市级统筹，没有先行支付的相关经办流程。3、原告住院治疗59天，事故责任方已支付15000元，原告在诉讼中未说明。请判决驳回原告的请求。被告提交以下证据：1、勉县人民政府勉政发（2005）9号文件，《关于转发汉中市实施工伤保险条例试行办法的通知》第十八条规定，工伤职工的医疗费用，先由用人单位垫付。2、人力资源和社会保障部人社部发（2012）11号文件，规定工伤保险医疗费不足部分应当由工伤保险支付，勉县人民法院判决医疗费全部由第三方承担，因此被告不应当支付原告的医疗费。经审理查明：原告邱鹏系勉县食品药品监督局新铺镇食品药品监督管理所职工，2014年3月16日乘车前往上班途中行至勉县新铺镇人民政府门口下车时，被他人驾驶的面包车碰撞，发生交通事故，被送往勉县医院住院治疗，肇事方支付费用15000元。原告向勉县人力和社会保障局申请工伤认定，同年6月16日，勉县人力和社会保障局做出勉人社伤险认决字（2014）59号工伤认定书，认定原告受到事故伤害属于工伤认定范围，认定为工伤。同年8月，原告向被告提交资料申报工伤保险待遇，被告告知原告先对第三人提起民事诉讼，后根据法院判决明确医疗费分担，再进行工伤保险待遇核销审批。原告于同年10月8日对肇事方提起民事诉讼，勉县人民法院于同年12月3日做出（2014）勉民初字第01001号民事判决书，判决义务人赔偿原告医疗费74808.54元（含后续治疗费10000元）、伤残赔偿金、误工费、护理费等共计157642.54元。该判决发生法律效力后，义务人未按判决书确定的义务履行。2015年1月15日，原告请求被告先行支付医疗费，被告未予支付。原告遂申请对交通事故案件强制执行，现尚未执行终结。原告于2015年2月向本院起诉，要求被告给予工伤保险待遇，先行支付第一次治疗的医疗费和住院伙食补助费。经当庭质证认证，原告对被告提交的证据提出异议，质证意见为，保险法规定可由被告先行支付医疗费，可以向第三方进行追偿。被告对原告提交的证据无异议。本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。根据该法第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费。第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该条规定，先行支付的范围为医疗费。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经做出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。根据以上法律规定，本案原告在发生交通事故后，其权利尚未得到实现，尚在执行中，被告可先行向原告支付工伤保险待遇，在先行支付后，可主张其追偿的权利，其先行支付与原告申请强制执行并不冲突。故原告请求被告支付工伤保险待遇（第一次治疗的医疗费）的请求，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：限被告勉县社会保险业务经办中心于本判决发生法律效力后30日内办理原告邱鹏的工伤保险待遇（第一次治疗的医疗费）。案件受理费50元，由被告勉县社会保险业务经办中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。审 判 长 房 如 松人民陪审员 王 秀 娟人民陪审员 华 小 贤二〇一五年五月十二日书 记 员 刘文娟（代） 微信公众号“”