（2014）崇商初字第1545号

裁判日期: 2015-02-15

公开日期: 2015-07-13

案件名称

李尤磊与中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司意外伤害保险合同纠纷一审民事判决书

法院

无锡市崇安区人民法院

所属地区

无锡市

案件类型

民事案件

审理程序

一审

当事人

李尤磊,中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司

案由

意外伤害保险合同纠纷

法律依据

《中华人民共和国保险法（2009年）》：第二十三条第一款

全文

江苏省无锡市崇安区人民法院民 事 判 决 书（2014）崇商初字第1545号原告李尤磊，男，汉族。委托代理人过培南，男，汉族。被告中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地江苏省无锡市中山路58号。负责人尤力人。委托代理人王建军，江苏三诚律师事务所律师。原告李尤磊诉被告中国人民财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年12月1日受理后，依法由代理审判员叶文杰适用简易程序，于2015年1月27日公开开庭进行了审理。原告李尤磊的委托代理人过培南，被告保险公司的委托代理人王建军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李尤磊诉称：无锡市千驹包装制品有限公司（以下简称千驹公司）为其员工李尤磊等办理了团体意外伤害保险等险种，保险金额10万元，保险期间自2013年3月15日至2014年3月14日。2013年11月1日，李尤磊在工作时受伤，经诊断为右示指伸肌腱关节囊断裂，右示指近节指骨骨折伴缺损。无锡市人力资源和社会保障局（以下简称社保局）认定李尤磊为工伤，无锡市劳动能力鉴定委员会（以下简称鉴定委员会）依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006）（以下简称《工伤与职业病致残等级》）认定李尤磊的致残程度为十级。保险公司无故拒赔，现请求判令：保险公司立即给付××保险金1万元。被告保险公司辩称：对李尤磊诉称的保险合同关系、工伤受伤事实均没有异议，但李尤磊的伤残等级不符合保险合同约定的《人身保险××程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）七级标准，不同意给付××保险金。经审理查明：千驹公司为其员工李尤磊等办理了团体意外伤害保险等险种，保险金额10万元，保险期间自2013年3月15日至2014年3月14日。保险条款第2.1.2条载明：在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180天内因该意外伤害造成本保险合同所附《比例表》所列××程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付××保险金，其中七级××的赔付比例为10%。2013年11月1日，李尤磊在工作时受伤，经诊断为右示指伸肌腱关节囊断裂，右示指近节指骨骨折伴缺损。社保局认定李尤磊为工伤，鉴定委员会依据《工伤与职业病致残等级》认定李尤磊的致残程度为十级。上述事实，有保险单、被保险人名单、保险条款、工伤认定决定书、无锡市劳动能力鉴定结论通知书及当事人陈述等证据在卷佐证。本院认为：保险公司与千驹公司签订的保险合同合法有效，保险事故发生后，保险公司应按约承担保险责任。李尤磊的工伤由鉴定委员会依照《工伤与职业病致残等级》评定为伤残十级，虽然《比例表》中找不到对应的等级，但李尤磊依照鉴定委员会评定的伤残十级要求按《比例表》中的七级残疾标准给付残疾保险金1万元（10万元×10%）并无不当，保险公司应按约给付保险金。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：保险公司应于本判决生效后10日内给付李尤磊残疾保险金1万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元减半收取为25元，已由李尤磊预交，由保险公司负担，保险公司于本判决生效后10日内直接支付给李尤磊。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。代理审判员　　叶文杰二〇一五年二月十五日书　记　员　　蒋菊兰本案援引法律条款《中华人民共和国保险法》：第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 来源：百度搜索“”