（2014）闸民一（民）初字第5496号

裁判日期: 2015-01-13

公开日期: 2015-02-25

案件名称

卓光煜与中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、堵峰机动车交通事故责任纠纷一审民事判决书

法院

上海市闸北区人民法院

所属地区

上海市

案件类型

民事案件

审理程序

一审

当事人

卓光煜,堵峰,中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司

案由

机动车交通事故责任纠纷

法律依据

《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条；《中华人民共和国保险法（2009年）》：第十七条第一款；《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》：第九十五条第一款；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条第一款；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十六条第一款；最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）：第十一条第一款，第十三条第一款；《中华人民共和国民事诉讼法（2013年）��：第一百四十四条

全文

上海市闸北区人民法院民事判决书（2014）闸民一（民）初字第5496号原告卓光煜。被告堵峰。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司。代表人张家庆，总经理。委托代理人周粟茵，上海捷铭律师事务所律师。原告卓光煜与被告堵峰、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年12月4日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员董杰独任审判，于2015年1月7日公开开庭进行审理，原告卓光煜、被告堵峰到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告卓光煜诉称，2013年8月8日7时10分许，被告堵峰驾驶的沪LDXX**轿车沿汶水路由东向西驶至共和新路向北转弯至东北角约10米处开门时，适有原告驾驶电动自行车同向驶至该处，原告被车门撞倒致伤。交警部门经现场调查，认定堵峰负事故全部责任。事故后，原告入院进行了手术治疗。沪LDXX**轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司投保了交强险。后经交警部门调解，被告堵峰、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司共同承担对原告的赔偿责任。现原告又因二期治疗而产生相应的损失，且沪LDXX**轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司投保了商业三者险，故诉至法院要求被告堵峰赔偿原告医疗费18112.79元、住院伙食补助费180元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司在商业三者险范围内承担赔偿责任。被告堵峰辩称，二期费用，应由保险公司在商业三者险范围内承担赔偿责任，不足部分由其承担。被告中国人民财产保险股��有限公司上海市分公司辩称，对事故的经过及责任认定无异议，同意在商业三者险范围内赔付。医疗费应扣除非医保部分及自费饮食，住院伙食补助费认可180元。经审理查明，2013年8月8日7时10分许，被告堵峰驾驶的沪LDXX**轿车沿汶水路由东向西驶至共和新路向北转弯至东北角约10米处开门时，适有原告驾驶电动自行车同向驶至该处，原告被车门撞倒致伤。交警部门经现场调查，认定堵峰负事故全部责任。事故后，原告入院进行了手术治疗。经上海市公安局闸北分局交通警察支队委托，对原告进行了法医临床司法鉴定，结论为：“被鉴定人卓光煜因交通事故致八根肋骨骨折构成XXX伤残，其需遵医嘱择期行内固定拆除术，酌情给予伤后休息180日，营养75日，护理60日”。后原告于2014年10月8日入住上海市第十人民医院，行内固定取出术，同年10月17日出院。期间，原告支��医疗费18112.80元。审理中另查明，沪LDXX**轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司投保了机动车交通事故责任强制险，其中死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元，还投保了赔偿限额为500000元的机动车第三者责任险和不计免赔险。2014年3月14日，本案原、被告达成调解协议，由本案被告堵峰赔偿本案原告各项损失218892.29元。上述事实，有原告提供的医疗费发票、住院费用明细单、出院小结、调解协议书及庭审笔录等为证。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人生命健康的，应当承担民事赔偿责任。被告堵峰驾车时未确保安全，与原告发生碰撞，致原告受伤，其违法行为与事故发生具有因果关系，应承担赔偿责任。审理中，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称原告的医疗费用中的自费及自负费用系非国家医保范围的费用，不属于其保险责任范围。对此，本院认为，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司的第三者责任保险条款的规定实际上是以划定医疗赔付标准的方式减轻了保险人的责任，应属于我国保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。根据我国保险法第十七条的规定，对于免除保险人责任的条款，保险人应同时尽到“提示注意”及“明确说明”的义务，否则该条款不产生效力。根据保险法司法解释二第十一条、第十三条的规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司未举证证明其履行了“提示注意”及“明确说明”的义务，故对于该辩称，本院不予采信。原告因事故所受合理损失可在商业三者险范围内得到赔偿，超出商业三者险范围的损失，应由被��堵峰承担。现原告要求被告赔偿二期治疗产生的医疗费、住院伙食补助费的诉讼请求，予法有据，应予支持。具体赔偿项目及计算方式如下：一、医疗费，依据原告提供的就医记录及医疗费单据，本院核实原告本次治疗自行支出部分扣除自费饮食后为17646.50元；二、住院伙食补助费，本院将依据原告实际住院天数9天，按每天20元计算确定；根据机动车第三者责任险保险条款的规定，第三者责任险系对合法驾驶人在交通事故中致使第三者遭受人身伤亡或财产直接毁损后，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿；仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用不在第三者责任险的理赔范围内。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔偿原告卓光煜医疗费17646.50元、住院伙食补助费180元。负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为126.40元（原告卓光煜已预缴），由被告堵峰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员　董　杰二〇一五年一月十三日书记员　顾玮靓附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的��示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。三、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害的，当事人同时起诉��权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。六、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款��概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。七、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。微信公众号“”