（2013）桂市民一终字第230号

裁判日期: 2013-06-24

公开日期: 2015-11-09

案件名称

邓��红、许金福等与广西壮族自治区南溪山医院、桂林市二塘乡卫生院医疗损害责任纠纷二审民事判决书

法院

广西壮族自治区桂林市中级人民法院

所属地区

广西壮族自治区桂林市

案件类型

民事案件

审理程序

二审

当事人

广西壮族自治区南溪山医院,邓平红,许金福,桂林市二塘乡卫生院

案由

医疗损害责任纠纷

法律依据

《中华人民共和国民事诉讼法（2013年）》：第一百七十条第一款

全文

广西壮族自治区桂林市中级人民法院民事判决书（2013）桂市民一终字第230号上诉人（一审被告）广西壮族自治区南溪山医院，住所地，广西桂林市崇信路**号。法定代表人刘邕波，该院院长。委托代理人李欣辉，该院儿科主任。委托代理人莫小玲，广西桂山律师事务所律师。被上诉人（一审原告）邓平红。委托代理人邓巧红。委托代理人谢青松，广西桂成律��事务所律师。被上诉人（一审原告）许金福。委托代理人邓月红。一审被告桂林市二塘乡卫生院。法定代表人徐威，该院院长。委托代理人秦秋秀，该院办公室主任。上诉人广西壮族自治区南溪山医院因医疗损害责任纠纷一案，不服桂林市象山区人民法院（2011）象民初字第872号民事判决，向本院提出上诉。本院于2013年3月26日受理后，依法组成由审判员吴胜担任审判长，审判员关玉霞、庄良平参加的合议庭，于2013年5月10日公开开庭审理了本案。书记员黄艳华担任记录。上诉人广西壮族自治区南溪山医院的委托代理人李欣辉、莫小玲，被上诉人邓平红及其委托代理人邓巧红、谢青松，被上诉人许金福及其委托代理人邓月红，一审被告桂林市二塘乡卫生院的法定代表人徐威及其委托代理人秦秋秀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明：两原��之子邓宇轩，于2010年10月26日出生，2011年4月11日上午，邓宇轩因腹泻伴呕吐症状赴二塘乡卫生院就诊。二塘乡卫生院门诊日志显示：邓宇轩，男，5／12岁，初步诊断消化不良，初诊，主要用药：1）丁桂儿脐贴；2）整肠生；3）不适随诊。处方笺：1）整肠生1盒／1／3片Tid；2）丁桂儿脐贴1盒／贴脐；3）王氏保赤丸1盒／10粒Tid。2011年4月11日下午18：41两原告携邓宇轩赴南溪山医院就诊，19：18出现哭闹、面色发绀，19：27进入昏迷状，19：35心跳呼吸停止，邓宇轩经抢救无效死亡。南溪山医院病历记载：1、门诊病历：2011年4月11日18：41入院。主诉：腹泻1天，……发热。T39.6°C。查体：神清，精神可，心胀肺0B，腹……不胀，肠音稍活跃。初步诊断：急性肠炎。处理：本院无床，建议到其他兄弟医院住院治疗，家属要求在门诊打针。0.9%氯化钠100m1＋克林霉素0.12g静滴、5%葡萄��100ml＋喜炎平0.8ml静滴、5%葡萄糖100ml＋10%氯化钠3m1＋10%氯化钾2ml静滴、地塞米松1.5mg入壶。2、急（门）诊留院观察病历（留观号05020641）：主诉：腹泻1天。现病史：患儿父母代诉患儿于昨天开始无明显诱因突然出现腹泻，为水样便，量不多，伴呕吐2次，为进食牛奶，量中，未作特殊处理。至今上午到二塘卫生院就诊，予口服××王氏保赤丸”等药物，腹泻无好转，解水样便10余次至20余次，量不等，基本为进食牛奶，不伴血丝及泡沫，无发热、抽搐等症。体格检查：T39.6°C，P130次／分，R30次／分，神志清楚，精神可，咽充血，无疱疹，两肺呼吸音清晰，无啰音，心率130次／分，律齐，心音可，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音活跃。3、抢救记录：患儿于19：18在等待输液过程中突然出现哭闹、面色发绀，立即将患儿扛至抢救室，予鼻导管吸氧，建立静脉通道及心电监护，��率102次／分，呼吸18次／分，并测体温，19：27分患儿进入昏迷状1双眼瞳孔不等大，对光反射消失。立即予面罩给氧20%甘露醇注射液10m1静脉注射，同时立即打电话给病房儿科二线医师指导抢救，19：35患儿出现呼吸心跳停止，立即予胸外心脏按压，二线主冶医师指示予肾上腺素0.3mg静脉注射，5%碳酸氢钠注射液2Om1静脉注射，洛贝林注射液1mg静脉注射。随即急诊科主任及儿科主任到场指导抢救，持续心肺复苏胸外心脏按压，并予抽血查血气分析、血电解质、心肌酶及血常规检查，并继续予肾上腺素0.3mg静脉注射。儿科主任详细询问病史及仔细体格检查后分析病情，并向家属交待病情及继续抢救，直至23：00心跳呼吸无法恢复，抢救无效死亡。4、辅助检查：21：21血钾13.80mmo1／L、血氯126.8mmol／L。2011年4月12日肛拭子检验报告：××毒通用型核酸阳性、××毒EV71型核酸阴性、柯萨奇病毒16型核酸阴性。南溪山医院于2011年4月13日委托桂林市正华司法鉴定中心对邓宇轩尸体进行解剖，以查明邓宇轩死亡原因。2011年4月13日上午11点30分，桂林市正华司法鉴定中心在桂林医学院附属医院尸体解剖室对邓宇轩尸体进行解剖。2011年6月19日，桂林市正华司法鉴定中心出具桂市正华（2011）法鉴字第6号尸解号：A933《法医鉴定意见书》，结论为：结合死者病史及尸体解剖病理检查以及辅助检查的结果，考虑为病毒性肠炎严重腹泻及呕吐引起酸碱平衡及电解质严重紊乱，导致重要器官功能障碍死亡。2011年4月12日，18日，原、被告共同对治疗邓宇轩的有关药品、物品及病历资料封存在一个纸箱内。在2012年5月8日的开庭审理中，原、被告双方共同对封存的纸箱进行了拆封。封存件中包括有一只10ml氯化钾注射液的空玻璃瓶及盖子一只，二只注射器。2011年8月，原告��一审法院申请对二塘乡卫生院医疗行为是否存在过错及与患儿邓宇轩损害后果是否存在因果关系及南溪山医院医疗行为是否存在过错及与患儿邓宇轩损害后果是否存在因果关系，作司法鉴定。2011年11月17日，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2012年2月29日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》。该《意见书》分析说明中对邓宇轩死亡原因的分析为：（1）从患儿腹泻、呕吐、发热症状，肛拭子检验报告示××毒通用型核酸阳性，以及尸检所见回肠情况，患××变特点；（2）患儿年龄不足1岁，有××毒感染情况，南溪山医院病历记录19：27患儿双瞳孔不等大，但在医院病历和尸检报告中未见提示患儿存在皮肤、口腔粘膜皮疹、水疱，也未见患儿出现明显神经系统症状和体征（如易惊、肢体抽动、脑膜刺激征阳性等），结合尸检报告未见脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎的病理学依据，故患××的医学依据不明确。（3）患儿19：23心电图见T波呈明显高尖改变，且21：21回报的生化检查见电解质异常，特别是血钾高达13.80mmo1／L（正常值3.5～5.5mmo1／L），××患者存在包括重度高血钾症等的严重电解质紊乱。而高钾血症对机体的影响主要表现在心肌和骨骼肌，随着血钾上升，心肌细胞兴奋性升高后降低，心肌传导性和收缩性也下降，出现心率减慢、心动过缓、心脏停搏及各种心律失常；骨骼肌的兴奋性也随血钾的上升先升高后降低，表现为肌肉刺痛、感觉异常，严重时肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹。从本案患儿的心电图特点、血钾水平，以及出现呼吸心跳停止的临床表现分析，结合尸检资料中缺乏肺（如重症肺炎、ARDS）、心（如心内膜炎、心肌炎）等脏器基础病变的依据，故本次鉴定认为高血钾血症是导致患儿死亡的直接原因，急性病毒性肠炎、酸碱失衡及其它电解质紊乱对患××情加剧起到促进作用。2、关于二塘乡卫生院的医疗行为：本次鉴定法院送检二塘乡卫生院提供的处方笺和门诊日志，听证会上患方对门诊日志及相关记录提出真实性争议，已超出法医学鉴定判断范畴，请法庭质证确定。若经法庭明确卫生院未能按照《病历书写基本规范》等规定书写门诊病历，则卫生院在病历书写方面存在过错。本案因缺乏门诊病历及现有门诊日志上未见对患儿查体主要情况的记载，故影响鉴定对患儿早期临床表现和卫生院医疗行为的全面评价。从现有后续南溪山医院病历记录和患方陈述情况，反映患××情尚可，卫生院给予对症处理无原则过错。但需指出的是，就婴幼儿疾病特点而言，卫生院受自身医疗水准的限制，应向患方明确告知��时带患儿赴综合医院完善检查、明确诊断、合理治疗。现有材料中缺乏明确告知的书面材料，结合患方对告知存在争议，卫生院民事答辩状中陈述为口头交待，故医院在告知方面存在缺陷。3、关于南溪山医院的医疗行为：依据病历记录，患儿于2011月11日下午18：41到南溪山医院急诊就诊，医院给予患儿急性肠炎诊断具有医学依据，符合诊断思维，给予抗感染及对症治疗未违反治疗原则。但就患儿已腹泻1天，出现高热，故急诊时具有及时完善血常规、尿常规、便常规、血糖、电解质等检查以全面了解患××情和机体内环境情况，以及辅助指导治疗方案的临床指征，从现有送检材料反映医院未在患儿入院时完善上述检查，且致缺乏患儿入院血钾水平的相关医学依据，表明医院工作存在过错。本案患儿提供光盘资料，对于光盘资料所提供的信息解读超出法医学鉴定范畴。��患儿年龄不足6个月，入院时腹泻1天，出现高热，其病情属于急诊应紧急处置的情况。有关医院急诊科对患儿的接诊情况，是否存在让患儿重复排队、护士脱岗等情况，请法庭综合相关证据进一步明确。若经法庭明确医院急诊科存在上述情况，则医院在针对患××情的急诊就诊程序方面存在过错。病历记录19：18患儿出现哭闹、面色发绀，需考虑患儿腹泻、脱水、发热等病情加重，但19：23心电图示T波呈高尖表现，19：35患儿出现呼吸心跳停止，心电图示室颤，结合之后生化检查示血钾高达血钾13.80mmo1／L，难以用患儿腹泻、脱水、发热等病情所致酸碱失衡完全解释，且缺乏溶血因素影响的依据。此外，患方在听证会上提出现场封存药物时有10%氯化钾10m1的空瓶，对此客观事实情况请法庭进一步查证。因此，本次鉴定认为，患儿18：41到医院就诊时已腹泻1天，并出现高热，表明病情发展较为严重，其19：23心电图以后的心电图、临床表现和血钾检查特点，就患××情而言临床罕见，若本案医院不能排除其治疗对患儿血钾的不良影响因素，则医源性因素致患儿血钾升高发生呼吸心跳停止的可能性不能排除。综上所述，依据现有××理资料，患××毒性肠炎诊断，在其病情发展及诊治过程中血钾明显升高是患儿死亡的直接原因。需指出的是，患儿血钾升高的程度和心电图所示特点，难以用其自身疾病给予完全解释。二塘乡卫生院对患儿的诊疗过程中，在病历书写和告知方面存在医疗过错，但现有××情尚可，故医院对症用药未违反治疗原则，与患儿死亡无直接因果关系。南溪山医院对患儿的诊疗过程中，在入院时完善检查方面存在医疗过错；在急诊科接诊方面，需法庭综合相关证据确定医院是否存在急诊就诊程序方面的过错；在对患儿的治疗��药方面，需医院进一步举证其治疗与患儿血钾升高是否存在相关性，就现有材料分析不能完全排除医源性因素致患儿血钾升高的可能性。就上述情况分析，本次鉴定认为南溪山医院的医疗过错与患儿死亡具有一定的因果关系，影响程度需结合法庭进一步审理情况综合确定。鉴定意见：1、依据现有送检材料，二塘乡卫生院对患儿邓宇轩的医疗行为存在病历书写和告知方面的过错，与患儿死亡无直接因果关系。2、依据现有送检材料，南溪山医院对患儿邓宇轩的医疗行为存在入院时未完善检查的过错；医院的接诊程序和用药问题需法庭进一步审理确定，目前尚不能完全排除医源性因素致患儿血钾升高的可能性；医疗过错与患儿死亡具有一定的因果关系。另查明，原告在二塘乡卫生院支出医疗费25元，在南溪山医院支出医疗费102.3元，合计127.3元。2011年7月28日，桂林市盛凌胶合板厂出具一份《证明》，主要内容为：××兹证明邓平红，男，身份证号××，自2007年5月13日至今一直在桂林市盛凌胶合板厂工作并居住在桂林市盛凌胶合板厂内的职工宿舍，地址是：桂林市象山区万福路。”邓平红并一直从桂林市盛凌胶合板厂领取工资。邓宇轩的出生地在桂林银海医院，出生后随父母在桂林市生活。一审法院审理后认为：公民的生命健康权受法律保护。侵害民事权益，应当承担侵权责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七规定：××医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，××患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”桂林市正华司法鉴定中心出具的桂市正华（2011）法鉴字第6号尸解号：A933《法医��定意见书》及北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》，该院予以确认，可以作为认定本案事实的依据。本案患儿邓宇轩入南溪山医院时已腹泻1天，出现高热，急诊时具有及时完善血常规、尿常规、便常规、血糖、电解质等检查以全面了解患××情和机体内环境情况，以及辅助指导治疗方案的临床指征，但南溪山医院未在邓宇轩入院时完善上述检查，且致缺乏邓宇轩入院血钾水平的相关医学依据，说明南溪山医院工作存在过错。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》的认定：××患儿18：41到医院就诊时已腹泻1天，并出现高热，表明病情发展较为严重，其19：23心电图以后的心电图、临床表现和血钾检查特点，就患××情而言临床罕见，若本案医院不能排除其治疗对患儿血钾的不良影响因素，则医源性因素致患儿血钾升高发生呼吸心跳停止的可能性不能排除。”医源性疾病是指在诊治和预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、××患××。从原告与被告南溪山医院双方封存的输液瓶来看，南溪山医院给患儿邓宇轩开具的装有10m1氯化钾注射液的玻璃瓶已是空瓶，可以认定该氯化钾已经使用完毕。由于南溪山医院在邓宇轩入院时没有及时完善血常规的检查，南溪山医院也没有提供证据证明邓宇轩高血钾是来源于其自身的疾病或者是由于其他医院输入氯化钾所致，因此，南溪山医院应当承担举证不能的责任。根据现有的证据及北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》的意见，该院认为南溪山医院为患儿邓宇轩输入了氯化钾××邓宇轩的血钾升高而至高钾血症。��钾血症是导致邓宇轩死亡的直接原因，急性病毒性肠炎、酸碱失衡及其它电解质紊乱对患××情加剧起到促进作用。综上，该院认为南溪山医院对邓宇轩的医疗行为存在过错，南溪山医院的医疗过错与邓宇轩死亡具有一定的因果关系，对于邓宇轩的死亡后果，南溪山医院应承担主要责任，承担的责任程度应为70%。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》的意见：二塘乡卫生院对邓宇轩的医疗行为存在病历书写和告知方面的过错，但与邓宇轩死亡无直接因果关系。该院认为，虽然二塘乡卫生院的过错与邓宇轩死亡无直接因果关系，但存在间接的因果关系，对于邓宇轩的死亡后果，二塘乡卫生院承担的责任程度应为5%。根据桂林市盛凌胶合板厂出具的《证明》，证实原告邓平红自2007年5月13日起一直在桂林市盛��胶合板厂工作并居住在桂林市盛凌胶合板厂内的职工宿舍，地址是桂林市象山区万福路。邓平红并一直从桂林市盛凌胶合板厂领取工资。邓宇轩的出生地在桂林银海医院，出生后随父母在桂林市生活。因此，原告虽系农村户口，但经常居住地和主要收入来源均为桂林市即城镇，因此，本案的死亡赔偿金应当根据广西城镇居民人均可支配收入的相关标准计算。被告南溪山医院及二塘乡卫生院的诊疗行为对邓宇轩的死亡后果没有共同故意或者共同过失，但南溪山医院及二塘乡卫生院的过错间接结合发生了邓宇轩的死亡后果，南溪山医院及二塘乡卫生院应当根据过失大小各自承担相应的赔偿责任，而不应承担连带责任。根据《最高人民法院（关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）》及《最高人民法院（关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释��》，参照《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（2011年）的规定，原告应得到的赔偿项目及赔偿数额为：1、死亡赔偿金，按广西城镇居民人均可支配收入每年17064元计20年，即341280元（17064元／年×20年）；2、丧葬费，按广西职工月平均工资2653.5元计6个月，即15921元（2653.5元／年×6年）；3、精神损害抚慰金，两原告儿子的死亡，必然给两原告××严重的精神损害。两被告存在医疗过错，根据本案实际情况，两被告应赔偿两原告精神损害抚慰金20000元。上述的各项赔偿，南溪山医院应承担70%的赔偿责任，二塘乡卫生院应承担5%的赔偿责任。南溪山医院应赔偿原告死亡赔偿金238896元（341280元×70%），二塘乡卫生院应赔偿原告死亡赔偿金17064元（341280元×5%），南溪山医院应赔偿原告丧葬费11145元（15921元×70%），二塘乡卫生院应赔偿原告丧葬费796元（15921元×5%）；南溪山医院应赔偿原告精神损害抚慰金14000元（20000元×70%），二塘乡卫生院应赔偿原告精神损害抚慰金1000元。原告诉请的其他损失由原告自行承担。原告支付给二塘乡卫生院的医疗费25元，支付给在南溪山医院支出医疗费102.3元，医疗费合计127.3元，该院予以确认。但两被告分别给予邓宇轩一定的治疗，原告应支付相应的医疗费。原告要求被告退还医疗费127.3元，该院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条；《最高人民法院（关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第三条第二款、第十七条第三款、第十九条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院（关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释）》第八条第二款、第十条，参照《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》（2011年）之规定，判决如下：一、被告广西壮族自治区南溪山医院应赔偿原告邓平红、许金福死亡赔偿金238896元、丧葬费11145元、精神损害抚慰金14000元，合计264041元；二、被告桂林市二塘乡卫生院应赔偿原告邓平红、许金福死亡赔偿金17064元、丧葬费796元、精神损害抚慰金1000元，合计18860元；三、驳回原告的其他诉讼请求。本案案件受理费9141元（原告缓交），由被告广西壮族自治区南溪山医院承担6397元，被告桂林市二塘乡卫生院承担457元，余款2287元由原告承担，上述款项应在本判决生效之日起五日内缴纳至一审法院。鉴定费13650元（原告已预交），由被告广西壮族自治区南溪山医院承担9555元，桂林市二塘乡卫生院承担682.5元，余款3412.5元原告自行承担。上诉人广西壮族自治区南溪山医院不服一审判决，上诉称：1、上诉人对患方诊疗过程符合医疗常规，不存在错误。根据北京法源（2011）临鉴字第746号《法源鉴定意见书》所提及的××心电图T波高尖”，事实上是××心电监护示波：T波高尖”。监护仪所显示的心电示波为模拟导联，与标准心电图连接导联位置及在测量描图机理上均不同，不能准确分析ST段、T波等细微改变，只有标准心电图机正确连接所描记的标准心电图方能做准确分析和诊断之用。另外，心电图上所出现的××T波高尖”客观反映的是心室的异常复极。心室的异常复极原因多种，如急性心外膜损伤的超急性期、高钾血症、胸壁薄等。不能仅凭××T波高尖”就断然认定高血钾。2、一审判决书中关于××氯化钾已经使用完毕”的部分是法院的推定行为，认定事实错误。3、一审判决精神损害抚慰金与法律的明确规定相悖。综上，一审法院判决认定事实不清，证据不足，恳请二审法院撤销桂林市象山区人民法院（2011）象民初字第872号民事判决第一项；本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人邓平红、许金福答辩称：一审法院判决认定事实清楚，证据充足。请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。经本院审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。本院认为：本案的争议焦点是：上诉人广西壮族自治区南溪山医院在诊疗过程中是否存在过错。从本案查证的事实看，二被上诉人之子邓宇轩，因腹泻伴呕吐症状于2011年4月11日上午，到二塘乡卫生院就诊未愈，于当天下午18：41赴南溪山医院就诊，19：18邓宇轩出现哭闹、面色发绀，19：27进入昏迷状，19：35心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。对邓宇轩的死亡原因，南溪山医院于2011年4月13日委托桂林市正华司法鉴定中心对邓宇轩尸体进行解剖，桂林市正华司法鉴定中心作出桂市正华（2011）法鉴字第6号尸解号：A933《法医鉴定意见书》，结论为：结合死者病史及尸体解剖病理检查以及辅助检查的结果，考虑为病毒性肠炎严重腹泻及呕吐引起酸碱平衡及电解质严重紊乱，导致重要器官功能障碍死亡。对上诉人南溪山医院及二塘乡卫生院在患儿邓宇轩的诊疗行为是否存在过错及与患儿邓宇轩损害后果是否存在因果关系问题，一审法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》。该《意见书》分析说明中对邓宇轩死亡原因的分析为：……（3）患儿19：23心电图见T波呈明显高尖改变，且21：21回报的生化检查见电解质异常，特别是血钾高达13.80mmo1／L（正常值3.5～5.5mmo1／L），故可以明确患者存在包括重度高血钾症等的严重电解质紊乱，而高钾血症对机体的影响主要表现在心肌和骨骼��，随着血钾上升，心肌细胞兴奋性升高后降低，心肌传导性和收缩性也下降，出现心率减慢、心动过缓、心脏停搏及各种心律失常；骨骼肌的兴奋性也随血钾的上升先升高后降低，表现为肌肉刺痛、感觉异常，严重时肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹。从本案患儿的心电图特点、血钾水平，以及出现呼吸心跳停止的临床表现分析，结合尸检资料中缺乏肺（如重症肺炎、ARDS）、心（如心内膜炎、心肌炎）等脏器基础病变的依据，故本次鉴定认为高血钾血症是导致患儿死亡的直接原因，急性病毒性肠炎、酸碱失衡及其它电解质紊乱对患儿病情加剧起到促进作用。关于二塘乡卫生院的医疗行为：二塘乡卫生院对患儿的诊疗过程中，在病历书写和告知方面存在医疗过错，但现有材料反映患儿当时病情尚可，故医院对症用药未违反治疗原则，与患儿死亡无直接因果关系。关于��溪山医院的医疗行为：……患儿已腹泻1天，出现高热，故急诊时具有及时完善血常规、尿常规、便常规、血糖、电解质等检查以全面了解患儿病情和机体内环境情况，以及辅助指导治疗方案的临床指征，从现有送检材料反映医院未在患儿入院时完善上述检查，且致缺乏患儿入院血钾水平的相关医学依据，表明医院工作存在过错。……本次鉴定认为南溪山医院的医疗过错与患儿死亡具有一定的因果关系，影响程度需结合法庭进一步审理情况综合确定。鉴定意见：1、依据现有送检材料，二塘乡卫生院对患儿邓宇轩的医疗行为存在病历书写和告知方面的过错，与患儿死亡无直接因果关系。2、依据现有送检材料，南溪山医院对患儿邓宇轩的医疗行为存在入院时未完善检查的过错；医院的接诊程序和用药问题需法庭进一步审理确定，目前尚不能完全排除医源性因素致患儿��钾升高的可能性；医疗过错与患儿死亡具有一定的因果关系。本院认为，桂林市正华司法鉴定中心出具的桂市正华（2011）法鉴字第6号尸解号：A933《法医鉴定意见书》及北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》，各方当事人均未提出异议，可以作为认定本案事实的依据。从被上诉人与上诉人南溪山医院双方封存的输液瓶来看，南溪山医院给患儿邓宇轩开具的装有10m1氯化钾注射液的玻璃瓶已是空瓶，可以认定该氯化钾已经使用完毕。由于南溪山医院在邓宇轩入院时没有及时完善血常规的检查，南溪山医院也没有提供证据证明邓宇轩高血钾是来源于其自身的疾病或者是由于其他医院输入氯化钾所致，因此，南溪山医院应当承担举证不能的责任。根据现有的证据及北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源��鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》的意见，南溪山医院为患儿邓宇轩输入了氯化钾造成邓宇轩的血钾升高而至高钾血症。高钾血症是导致邓宇轩死亡的直接原因，急性病毒性肠炎、酸碱失衡及其它电解质紊乱对患儿病情加剧起到促进作用。南溪山医院对邓宇轩的医疗行为存在过错，南溪山医院的医疗过错与邓宇轩死亡具有一定的因果关系，对于邓宇轩的死亡后果，南溪山医院应承担主要责任，承担的责任程度应为70%。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴（2011）临鉴字第746号《法医学鉴定意见书》的意见：二塘乡卫生院对邓宇轩的医疗行为存在病历书写和告知方面的过错，但与邓宇轩死亡无直接因果关系。虽然二塘乡卫生院的过错与邓宇轩死亡无直接因果关系，但存在间接的因果关系，对于邓宇轩的死亡后果，二塘乡卫生院承担的责任程度应为5%。一审法院在查明事实的基础上确认各方的过错责任，符合本案事实及法律规定。上诉人广西壮族自治区南溪山医院的上诉请求，证据不足，理由不成立，本院不予支持。综上所述，一审法院判决认定事实清楚，责任划分得当，适用法律及实体处分正确，本院予以维持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费5261元（上诉人已预交），由上诉人广西壮族自治区南溪山医院负担。本判决为终审判决。审判长　吴　胜审判员　关玉霞审判员　庄良平二〇一三年六月二十四日书记员　黄艳华关注微信公众号“”