（2013）浔民二初字第52号
裁判日期: 2013-12-15
公开日期: 2014-12-03
案件名称
刘仁俊与华安财产保险股份有限公司江西分公司九江中心支公司保险合同纠纷一审民事判决书
法院
九江市浔阳区人民法院
所属地区
九江市
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
刘仁俊,华安财产保险股份有限公司九江中心支公司
案由
保险纠纷
法律依据
《中华人民共和国保险法（2009年）》：第六十五条第一款
全文
九江市浔阳区人民法院民 事 判 决 书（2013）浔民二初字第52号原告刘仁俊。委托代理人周文杰，湖北恩祺律师事务所律师。被告华安财产保险股份有限公司九江中心支公司，住所地九江市九龙街与西一路交汇处安居大厦702室。代表人王恒，总经理。委托代理人蒋涛，男，该支公司客服部员工。委托代理人易欢，女，华安财产保险股份有限公司江西分公司员工。原告刘仁俊与被告华安财产保险股份有限公司江西分公司九江中心支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2013年1月23日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘仁俊及其委托代理人周文杰、被告保险公司的委托代理人蒋涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘仁俊诉称：2011年1月1日，原告将其所有的赣G622**号吉利美日牌小轿车在被告处投保了交强险，保险期间为2011年1月1日至同年12月31日。同年1月5日，原告为该车在被告处投保了商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等险种，保险期间为2011年1月5日至2012年1月4日。2011年2月3日9时50分许，赣G622**号小轿车由原告的雇员湛慧全驾驶，与戢细闯驾驶的鄂J5N3**号摩托车发生交通事故，造成戢细闯人身伤害及两车损坏。此事故经黄梅县公安局交警大队认定湛慧全负该事故的全部责任，戢细闯不负该事故责任。同年3月9日，经黄梅县公安局交警大队城区中队主持达成调解：由湛慧全赔偿戢细闯34570.14元，并由湛慧全承担车辆损失责任。此款全部由原告垫付并以湛慧全的名义向戢细闯全额履行。此后，根据被告对两车的定损，赣G622**号小轿车的车损为5615元，鄂J5N3**号摩托车的车损为1300元。后原告为此多次向被告理赔未果，故起诉要求被告履行保险合同义务，给付原告保险金41185.14元（34570.14元＋5615元＋1300元－免赔车损300元）。原告刘仁俊为支持其诉请，向法庭提交了以下证据：证据1、被告于2010年12月29日出具的交强险、商业险保单及保费发票各一份，以证明原告为其所有的赣G622**号吉利美日牌小轿车在被告处投保了交强险、商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等险种。证据2、赣G622**号小轿车的行驶证、原告的雇员湛慧全的驾驶证的复印件各一份，以证明投保车辆的登记情况及驾驶人有合法驾驶资格。证据3、黄梅县公安局交警大队于2011年3月9日出具的第11C054号道路交通事故责任认定书一份，以证明投保车辆在保险期间与戢细闯驾驶的鄂J5N3**号二轮摩托车发生了交通事故。证据4、黄梅县公安局交警大队城区中队出具的道路交通事故损害赔偿调解书、经济赔偿凭证及湛慧全出具的借条各一份，以证明原告按照调解书垫付34570.14元支付给了戢细闯。证据5、被告出具的机动车辆保险定损清单两份、赣G622**号小轿车及鄂J5N3**号二轮摩托车的维修发票各一份，以证明两车按照被告定损分别支出维修费5615元及1300元，合计6915元。证据6、戢细闯的身份证、行驶证的复印件各一份，以证明受害人戢细闯的身份情况。证据7、黄梅县人民医院出具的出院记录一份、医疗费收据4份，以证明戢细闯的住院医疗情况。被告保险公司辩称：投保及保险事故发生情况属实。被告愿意对原告垫付的医疗费21193.14元、两车的车损6615元予以赔偿，但对其诉请的其他费用不予赔偿，因为在2011年12月8日，被告与戢细闯达成协议，并于当月15日向戢细闯支付了赔偿金15000元。据了解，原告只支付给戢细闯2000元，为此被告曾以本案可能涉嫌保险诈骗向有关公安机关报案，但公安机关以被告未实际支付赔偿款为由不予立案。被告保险公司为支持其答辩，向法庭提交了以下证据：证据8、被告（甲方）与戢细闯（乙方）于2011年12月8日签订的保险赔偿协议及当月15日的电子转账凭证复印件各一份，以证明：现乙方直接向甲方就除医疗费以外的所有损失提出索赔申请，为了弥补本事故给乙方造成的损害，甲方一次性支付给乙方15000元，此后乙方不得再以其它任何形式就该事故向甲方提出索赔。证据9、被告于2011年11月1日与戢细闯所作的保险赔案询问笔录复印件一份，以证明戢细闯确认大概花了36000元医疗费，原告垫付了所有的医疗费，并另外给付2000元作为后续医疗费。经审理查明：2010年12月29日，原告为其所有的赣G622**号吉利美日牌小轿车在被告处投保了交强险、商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等险种，其中交强险的保险期间为2011年1月1日至同年12月31日，其死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元；商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等险种的保险期间为2011年1月5日至2012年1月4日，商业三者险的赔偿限额为300000元，车辆损失险的赔偿限额为85000元。2011年2月3日9时50分许，原告的雇员湛慧全驾驶赣G622**号小轿车在湖北省黄梅县黄梅镇黄梅大道由东往西行驶至九重天宾馆附近路段，因避让行人，与对向行驶的戢细闯驾驶的鄂J5N3**号五羊牌二轮摩托车发生碰撞，致使戢细闯严重受伤，两车不同程度受损。戢细闯当即被送到黄梅县人民医院住院治疗29天，支出医疗费21193.14元。出院诊断为：1、Ⅱ型脑外伤；2、右锁骨骨折；3、下颌骨骨折；4、多处软组织损伤。出院医嘱：1、休息肆月，出院后年一、三、六拍片；2、不适随诊，一年后取内固定，出院后补牙，后续治疗费需陆仟元左右。同年3月9日，黄梅县公安局交警大队出具第11C054号道路交通事故责任认定书，认定湛慧全负该事故的全部责任，戢细闯不负该事故责任。同日，经黄梅县公安局交警大队城区中队主持达成调解：由湛慧全赔偿戢细闯34570.14元（含医疗费21193.14元、护理费1131元、误工费5811元、住院伙食补助费435元、后续治疗费6000元），并由湛慧全承担两车定损责任。原告当即垫付并以湛慧全的名义向戢细闯支付调解款34570.14元。黄梅县公安局交警大队城区中队为此出具道路交通事故损害赔偿调解书及经济赔偿凭证各一份，湛慧全、戢细闯两人均在上面签字确认。此后，原告分别为赣G622**号小轿车及鄂J5N3**号摩托车支出维修费5615元和1300元，原、被告当庭一致确认：根据被告对两车的定损，在减去免赔300元后，两车可获得的保险赔偿款合计为6615元。保险事故发生后，原告及时通知了被告，并在履行垫付调解款后向被告请求赔偿，但被告未能及时核定赔偿。2011年11月1日，被告向戢细闯核实并制作保险赔案询问笔录，该笔录载明：戢细闯确认其在黄梅县人民医院住院大概45天左右，大概花了36000元医疗费，是原告的司机湛慧全垫付了医疗费，并另外给了2000元作为后续医疗费。同年12月8日，被告（甲方）与戢细闯（乙方）签订一份保险赔偿协议，并于当月15日向戢细闯支付15000元，该协议载明：现乙方直接向甲方就除医疗费以外的所有损失提出索赔申请，经甲、乙双方平等友好协商，最终达成如下协议：1、乙方不得再就医疗费和后续治疗费向甲方和实际侵权人主张赔偿要求；2、为了弥补本事故给乙方造成的损害，甲方一次性支付乙方15000元以处理本次事故，该费用具体包括因本事故给甲方造成的残疾赔偿金、误工费、护理费、伙食费、营养费、后续治疗费、交通费等所有一切损失；3、此款为一次性结案赔款金额，甲方履行赔付义务后，乙方不得再以其它任何形式就该事故所造成的损失向甲方提出索赔。本院认为：原告在被告处为其赣G622**号小轿车投保的交强险、商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等保险，双方之间的保险合同依法成立，合法有效，具有法律约束力，双方均应恪守履行。该车在保险期间由原告的雇员湛慧全驾驶与戢细闯驾驶的鄂J5N3**号二轮摩托车发生道路交通事故，造成戢细闯严重受伤、两车受损的损害赔偿责任属于保险责任，被告应当及时全面履行保险责任予以赔偿。公安交管部门的道路交通事故责任认定事实清楚，适用法律准确，故本院对此予以采信。有关法律规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。经公安交管部门主持调解，原告方与戢细闯达成赔偿调解并已实际垫付赔偿款34570.14元（含医疗费21193.14元、护理费1131元、误工费5811元、住院伙食补助费435元、后续治疗费6000元）给戢细闯，此损失计算数额均不超过戢细闯依法应获赔偿的限额，故本院予以采纳。被告承认原告主张垫付的医疗费21193.14元、两车的车损6615元的诉讼请求，本院对此予以确认。被告在明确知晓原告已经垫付赔偿戢细闯的相关损失后，仍单方与戢细闯达成保险赔偿协议，该协议对此前原告方与戢细闯经公安交管部门主持调解达成的损害赔偿调解协议没有约束力。被告关于其公司不予赔偿原告诉请的其他费用（即护理费、误工费、住院伙食补助费、后续治疗费）的抗辩，与事实和法律不符，故本院不予采纳。鉴于原告的机动车在被告处投保的交强险、商业三者险、车辆损失险、基本险不计免赔特约条款等保险的赔偿限额足以赔偿原告的诉讼请求，故原告的诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决如下：被告华安财产保险股份有限公司江西分公司九江中心支公司在本判决生效后3日内，向原告刘仁俊支付保险赔偿款41185.14元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费829元，由被告华安财产保险股份有限公司江西分公司九江中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长 陈新娟审 判 员 熊 辉代理审判员 何 凡二〇一三年十二月十五日书 记 员 郑 芸 微信公众号“”