（2013）穗天法民一初字第1562号
裁判日期: 2013-12-10
公开日期: 2015-12-17
案件名称
江三金与陈铭雄、广州市妇女儿童医疗中心医疗损害赔偿纠纷一审民事判决书
法院
广州市天河区人民法院
所属地区
广州市
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
江三金,陈铭雄,广州市妇
案由
医疗损害责任纠纷
法律依据
《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条
全文
广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2013）穗天法民一初字第1562号原告江三金，身份证住址广州市荔湾区。原告陈铭雄，身份证住址广州市荔湾区。被告广州市妇女儿童医疗中心，住所地广州市天河区。法定代表人夏慧敏，院长。委托代理人李立凯、杜宁，均系广东永航律师事务所律师。原告江三金、陈铭雄诉被告广州市妇女儿童医疗中心医疗损害责任纠纷一案，本院2013年6月13日受理后，依法组成合议庭，于2013年7月23日公开开庭进行了审理。原告江三金、陈铭雄，被告广州市妇女儿童医疗中心的委托代理人李立凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江三金、陈铭雄诉称：原告婚生儿江三金BB因患病入住被告治疗，在治疗过程中被告误诊。BB初诊是新生儿肠炎、鹅口疮、尿布皮炎，住院三天后才增加“化脓性脑膜炎”。被告违反救死扶伤原则，把病重儿推出院外，致患儿丧失最佳治疗期，“无药”治疗死亡。两次医疗事故鉴定专家组都认为“病情危重”，被告却以“充分告知患××情加重，甚至死亡……患方表示理解并签字出院”为由，把患儿推出院外，完全丧失最基本职责，出院医嘱竟然是“外院就诊，继续治疗”，出院带药：无。被告随意增加更改病情记录、隐瞒患儿患上“化脓性脑膜炎”，导致患儿无药可治，最终死亡，此与被告有直接因果关系。综上，被告完全丧失医德，在诊疗中操作不规范，致患儿患“化脓性脑膜炎”后不及时救治，甚至推患儿出院，应负完全民事责任。现起诉请求判决被告：1、支付人身损害赔偿537950元；二、赔偿精神损害抚慰金50000元；三、被告承担诉讼费。被告广州市妇女儿童医疗中心辩称：本医案经过市、省两级医疗事故技术鉴定，我方对患儿的诊断是正确的，整个临床处置过程符合诊疗护理常规规范。本案患儿有腰椎穿刺术的指征，穿刺之前患方也签署了知情同意书，整个穿刺过程符合操作规范。患××以及自身抵抗力、自行中断治疗共同所致，与我方的医疗行为不存在因果关系。综上，我方不同意原告全部诉讼请求。经审理查明：患儿江三金BB（两原告之婴）男，18天，因“大便次数增多4天，腹胀2天”，于2012年3月4日23时58分入被告新生儿科就诊。患儿为第5胎第4产，家中出生，出生体重不详，原告江三金自述羊水清，无窒息抢救史，脐带、胎盘无异常，出生后米糊喂养。查体：T36.5℃，R38次／分，P144次／分，BP83／54mmHg，体重2150克。营养、发育稍差，反应一般，面色红润，哭声稍弱。颈部、肛周见散在红色斑丘疹，皮肤弹性稍差。前囟大小为1.0×1.0cm2，平软，双侧瞳孔对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔颊粘膜鹅口疮，舌正常。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率144次／分，律齐，未闻及杂音；腹稍胀，腹软，肝右肋缘下1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音亢进；肌力正常，肌张力高。3月3日行腹部平片检查提示：肠功能紊乱。初步诊断：1、新生儿肠炎；2、鹅口疮；3、尿布皮炎。予完善相关检查，予保暖，补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，保护胃肠道对症治疗。3月5日查某-CRP102.50mg／L，PH7.37，血钾2.0mmol／L，血钙1.44mol／L，BE（B）-13.4mmol／L。被告向患××重。3月6日复查某：-CRP27.30mg／L，降钙素原≥10ng／ml，真菌1，3-β-D葡聚糖46.9pg／ml。上级医师查房后示：患儿家中出生，出生情况不详，体查皮肤见较多的脓疱疹，腹胀不明显，肠鸣音活跃，四肢肌张力高，继续予补液纠酸、补钾、抗感染治疗，注意败血症和颅内感染，拟行腰穿检查明确诊断。向患××情，告知术中术后可能出现的风险，患儿家属表示同意并签字后，于3月7日行腰椎穿刺术，脑脊液检查提示：微黄色，WBC173.0×106／L，N72%，超敏-CRP0.27mg／L，微量蛋白1.03g／L，葡萄糖1.15mmol／L。上级医师查房示：目前患儿化脓性脑膜炎诊断成立，予美罗某抗感染，予氟康唑治疗真菌感染，再次向患××情重，脑膜炎治疗时间长，费用高，预后欠佳。家长表示了解，同意目前治疗。3月8日上午患儿家属要求出院，被告再次告知患儿有化脓性脑膜炎，需继续治疗，出院可能出现病情加重、恶化或死亡，家长坚决要求办理出院手续，签字后予3月8目13时办理出院。出院诊断：l、新生儿化脓性脑膜炎；2、新生儿肠炎；3、鹅口疮；4、尿布皮炎。出院时情况：患儿无发热．无呕吐，无尖叫抽搐，无明显腹胀，精神胃纳一般，大小便正常。查体：营养不良貌，反应一般，哭声稍弱，呼吸平顺。颈部皮肤红色斑丘疹基本消失，皮肤弹性稍差；颊粘膜有鹅口疮，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率144次／分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部稍胀，腹软，肠鸣音活跃，肌张力明显升高。出院医嘱：外院就诊，继续治疗。出院带药：无。原告陈述，患儿出院后未就诊，出院第二天在家中死亡。原、被告因此产生纠纷。双方遂委托广州市医学会进行医疗事故技术鉴定，广州市医学会2013年1月4日出具广州医鉴（2012）226号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：未发现被告的医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；无医疗过失行为；患××情自然进展所致，与被告的医疗行为之间不存在因果关系；本医案不构成医疗事故。2013年2月22日，双方委托广东省医学会作再次医疗事故技术鉴定。同年3月28日，广东省医学会出具广东医鉴（2013）026号《医疗事故技术鉴定书》，其中分析意见为：（一）被告在对患儿江三金BB的诊疗过程中，无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为。患儿江三金BB，男，18天，因“大便次数增多4天，腹胀2天”，于2012年3月4时23时37分入被告新生儿科诊治。被告根据患××史、临床症状、体格检查及辅助检查等情况，初步诊断为：新生儿肠炎；鹅口疮；尿布性皮炎。后经进一步检查，包括脑脊液检查等，诊断患儿严重感染、化脓性脑膜炎，给予美罗某，氟康唑联合抗感染治疗，经治疗后，患××情有所好转。患儿家属3月8日要求出院，被告经解释病情，告知住院治疗的必要性，告知出院后可能出现病情加重、恶化甚至死亡等情况，患儿家属表示理解并签字后出院，出院后未再进行治疗。鉴定专家组认为，被告对患儿诊断正确，整个临床处置过程和实施的诊治措施符合诊疗规范。被告存在不足之处：医疗文件书写存在笔误，如体重应为2150g，被告写成2150kg。关于原告提出的“被告误诊及治疗过程中致患儿患上化脓性脑膜炎”的问题，鉴定专家认为，该患儿为孕5产4，家中出生，出生体重不详，出生后即采用米糊喂养，方式不当，同时患儿体重轻，体质较瘦弱，入院时体重仅为2150g，抵抗力差，合并肠道感染及皮肤感染后，病情发展迅速，造成严重感染，感染灶透过丘脑屏障，引起神经系统感染（化脓性脑膜炎）。患××情恶化，造成严量感染及化脓性脑膜炎与其自身抵抗力低下及原发肠道感染有关，并非医方误诊或治疗过程中致患儿患上化脓性脑膜炎。关于原告提出“被告违反救死扶伤原则，把病重患儿推出院外，出院医嘱竟是出院就诊，继续治疗，出院带药无，致患儿丧失最佳治疗期无药医治死亡”的问题。鉴定专家认为，患××情严重，存在严重感染，化脓性脑膜炎，在被告住院期间，经过积极的治疗，病情有所好转，患儿家属3月8日强烈要求出院而中断治疗（详见谈话记录），被告反复告知病情及告知住院治疗的必要性，告知出院后可能出现病情加重、恶化甚至死亡等情况，患儿家属仍签字坚决要求办理出院（详见自动出院声明书）。被告在出院医嘱明确嘱咐“出院就诊，继续治疗”，但原告在签字自动出院后未再到任何医疗机构就诊及进行任何治疗。患儿出院后第二天在家中死亡，与患儿家属签字自动出院，出院后中断患××进展有关。（二）患儿江三金BB为孕5产4，家中出生，出生后喂养不当，体质弱，体重轻，抵抗力差，在合并原发肠道感染及皮肤感染后，病情发展迅速，感染扩散，造成严重感染及化脓性脑膜炎，病情危重，患儿最终出院后死亡，是患××发展所致。被告的医疗行为与患者死亡的损害后果之间无因果关系。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本医案不构成医疗事故。对上述两次鉴定，被告无异议；原告有异议，但无提供证据反驳，亦表示不再申请进行其他鉴定。本院认为：患儿江三金BB因大便次数增多4天，腹胀2天到被告处就诊，与被告形成医疗服务关系。被告是否应当承担相应的损害赔偿责任，取决于被告在为患儿的诊疗过程中是否存在过错。对于广州市医学会、广东省医学会分别作出的两份《医疗事故技术鉴定书》，原告有异议，但未能提供证据反驳，本院对其异议不采纳，采信该鉴定结论。被告对江三金BB的检查、治疗无违反我国现行法律、法规和部门规章，符合诊疗护理规范、常规，无医疗过失行为；江三金BB的死亡与被告的医疗行为之间无因果关系，即被告不存在过错。因此，原告要求被告赔偿无事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：驳回原告江三金、陈铭雄的诉讼请求。本案受理费9680元，由原告江三金、陈铭雄负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长 余 洪人民陪审员 龙 国 权人民陪审员 温 德二〇一三年十二月十日书 记 员 欧阳肖玲 关注微信公众号“”