（2013）镇民初字第00592号
裁判日期: 2013-12-10
公开日期: 2014-12-30
案件名称
镇安县医院（以下简称县医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司镇安支公司 (以下简称保险公司)保险纠纷一审民事判决书
法院
镇安县人民法院
所属地区
镇安县
案件类型
民事案件
审理程序
一审
当事人
镇安县医院,中国人民财产保险股份有限公司镇安支公司
案由
保险纠纷
法律依据
最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（一）：第一条第一款；《中华人民共和国合同法》：第六十条第一款；《中华人民共和国保险法（2009年）》：第十四条，第二十四条；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》：第二条第一款
全文
陕西省镇安县人民法院民 事 判 决 书（2013）镇民初字第00592号原告镇安县医院。住所地：镇安县南新街**号。法定代表人陈训，系该院院长。原告委托代理人董军，男，汉族，生于1977年9月1日，住镇安县医院家属院，系该院医务科科长。原告委托代理人杨剑，陕西安业律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司镇安支公司。住所地：镇安县永安路**号。负责人解为民，系该公司经理。被告委托代理人王兵，陕西弘达律师事务所律师。被告委托代理人田涛，陕西弘达律师事务所律师。原告镇安县医院（以下简称县医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司镇安支公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员朱玉梅独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人董军、杨剑，被告委托代理人王兵、田涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2008年8月31日，原告向被告投保了医疗责任保险，医疗责任保险费由两部分组成：一部分为医疗机构基本保险按照200张病床，每张床位保险费200.00元，合计40000.00元；另一部分为医务人员基本保险费，投保方式是全部投保，保险费35148.00元，原告按照上述标准向被告缴纳了75148.00元保险费。保险期间，原告与患者樊旭锋发生了医疗纠纷，经医患双方协商，原告赔偿患者家属各项经济损失80000.00元，我院支付赔偿款后，向被告提出了保险理赔请求，但被告却违反保险合同的约定支付保险赔偿款10008.35元。对被告违约行为原告提出异议，要求被告全面履行合同义务，被告置之不理。现原告诉至法院请求判令：被告履行医疗责任保险合同义务，向原告支付保险赔偿金76000.00元（已减去免赔额4000.00元），并由被告承担原告为维护自身合法权益所支付的律师费和诉讼费用。原告为证明自己的主张，向法庭提交了三组证据：第一组：1、保险业专用发票；2、保险单明细。证明原告向被告投保了医疗责任保险，保险期限12个月，自2008年8月31日零时起至2009年8月30日二十四时止。第二组：1、原告与患者家属达成的协议书；2、领条。证明原告与患者樊旭锋发生医疗纠纷后，原告与患者家属自愿达成赔偿协议，原告向患者家属支付了赔偿金80000.00元。第三组：1、主治大夫倪宏的执业医师资格证书、执业医师执业证书、聘任书，证明医生资格；2、患者樊旭锋病历，证明患者的诊疗过程。被告辩称，一、被告保险公司对原告县医院2008年8月31日至2009年8月30日投保医疗责任保险不持异议。二、原告的起诉已超过法定的诉讼时效，其诉讼请求人民法院不应支持。三、被告已赔偿原告保险金10008.65元，已履行了合同义务，原告不应重复主张。四、依照保险单的约定，律师费、诉讼费被告不承担。被告为证明自己的主张，向法庭提交了以下证据：1、对樊旭锋案件赔偿的计算书，证明被告给原告赔偿了10008.65元，已履行了合同义务，原告已领取赔偿款，且未提出异议，不应再重复主张；2、《医疗责任保险条款》，证明原告与患者家属自行达成的赔偿协议，对被告没有法律约束力，且原告未提供医疗事故鉴定书。原、被告提交的所有证据，在庭审中均进行了质证。被告对原告提交的三组证据的真实性无异议，但认为原告与患者家属自行达成的协议，被告没有��与，对被告没有法律约束力，保险公司已按照保险条款予以足额赔偿，协议中包含患者治疗原发性疾病的医疗费4500.00元，不应支持。原告一次性支付患者80000.00元未分项，如果含有死亡赔偿金和精神损害赔偿金，应予以剔除。原告对被告提交的两组证据真实性无异议，但提出证据1不能证明被告保险公司已经完全履行了赔偿义务；证据2原告没有收到被告的保险条款，免责条款对原告不发生约束力。本院对本案证据综合分析认为：原、被告对对方提交的证据的真实性无异议，双方提交的证据来源合法、客观真实，与本案具有关联性，均予以采信。经审理查明，2008年8月31日，原告在被告处为其医护人员和病床位投保了医疗责任保险，并交纳了保险费75148.00元，保险单明细表约定：医疗责任每人赔偿限额80000.00元，其中精神损害赔偿限额24000.00元，医疗责任每次赔偿免��额1000.00元，法律费用每次赔偿限额0.00元，保险期限12个月，自2008年8月31日零时起至2009年8月30日二十四时止。特别约定：每人每次事故赔偿限额100000.00元，医疗差错每次事故赔偿限额5000.00元，免赔额按每人赔偿限额的5%或1000.00元计以高的为准，承保区域范围内医疗机构和医疗机构派出诊疗活动，出险第一时间应通知我司，我司认为不构成医疗事故或对事故有所怀疑的必须经过医学会鉴定，患者伤残的必须有伤残鉴定。2009年8月24日，患者樊旭锋因“慢性结石性胆囊炎急性发作”在镇安县医院住院治疗，8月26日上午九时行“腹腔镜胆囊切除术”，8月28日晚病情发生变化，经抢救无效死亡。患者死亡后，未进行医疗事故鉴定，患者家属认为原告医务人员存在过错，要求原告赔偿。原告与患者家属双方经协商达成赔偿协议，原告一次性赔偿患者家属各项经济损失80000.00元��并于2009年9月2日支付给患者家属。原告给患者赔偿后，要求被告理赔，被告2011年9月22日经过核定赔偿原告保险金10008.35元，并将该款汇入原告账户，原告对被告未按照合同约定足额赔偿保险金表示不满，但无证据证实其主张。本院认为，原告与被告达成的医疗责任保险合同系双方当事人真实意思表示，该合同系有效合同，依法应予保护。合同生效后，双方均应按照合同约定履行自己的义务。原告按照合同约定缴纳了保险费，被告应当按照合同约定对原告的医务人员在诊疗护理过程中，因执业过失造成患者死亡，承担赔偿责任。樊旭锋的死亡，虽未作医疗事故鉴定，但原告给患者家属赔偿后，向被告申请理赔，被告经过核定已作了理赔，赔偿款已实际履行，原告虽有异议，但无证据证实其在法定的时效内主张自己的权利，被告辩解原告的起诉已超过诉讼时效理由成���，本院应予支持。对原告要求被告支付保险赔偿金76000.00元的诉讼请求，本院不予支持。原告要求被告承担为维护自身合法权益所支付的律师费，依照保险合同的约定法律费用每次赔偿限额为0.00元，本院不予支持。因本次保险事故发生在新保险法实施之前，依照《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（一）》第一条之规定，应适用当时的法律。依据《中华人民共和国合同法》第六十条，2003年1月1日起施行的《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十四条一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告镇安县医院的诉讼请求。案件受理费1700元，由原告镇安县医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商���市中级人民法院。审判员 朱玉梅二〇一三年十二月十日书记员 余 苗 来源：百度搜索“”